x线联合mri在隐匿性骨折诊断中的应用

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1、X线联合MRI在隐匿性骨折诊断中的应用唐讳（南京市六合区人民医院江苏南京211500）【摘要】目的：探析X线联合MRI在诊断隐匿性骨折的临床价值。方法:选取我院2013年〜2015年对临床上高度怀疑为隐匿性骨折的患者36例，对其进行X线及MRI检查。结果：经X线检查结果未见异常；MRI检查得知：脊柱15例（腰骶椎、胸12椎体），肩关节周围8例，骨盆2例，膝关节周围20例（主要是半只损伤、骨折伴初带损伤、髌骨挫伤、股骨远端挫伤），踝关节周围10例。.目.36例患者经过MRI检查后，诊断确诊33例，确诊率91.67%,误诊3例，误诊率8.33%。经过手术进行确诊。

2、结论：X线检查是骨折检查的基木方法，但是方法局限性较大，临床上容易漏诊，如果患者局部症状明显，但X线检查显示阴性者应使用MRI进行检查，可以提高隐匿性骨折的检岀率，特别适合在隐匿性骨折的早期诊断。【关键词】X线检查；MRI检查；隐匿性骨折；诊断【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0051-02通常情况下隐匿性骨折不易发现、移位不明显、骨折相对稳定，其发病的位置多与患者的临床症状、体征相符，采取X线、CR、DR等检查方法不能够检查出骨折的情况，临床上采取MRI检查，对隐匿性骨折伴有的岀血及骨髓水肿具有较高的敏感性

3、，其检出率较高，被广泛应用［1-2］。为此，木文笔者通过对木院2013年〜2015年对临床上高度怀疑为隐匿性骨折的患者36例，对其进行X线检查结果未见异常，进而采取MRI检查。现叙述如下：1.资料和方法1.1一般资料选取我院2013年1月〜2015年12月对临床上高度怀疑为隐匿性骨折的患者36例，对其进行X线检查结果未见异常，进而采取MRI检查。其中，男性23例，女性13例，年龄17〜80岁，平均年龄（39.6±6.5）岁。外伤史:扭伤或跌倒伤10例，交通事故伤18例，打击伤5例，其他3例。检查时间为出现征象后的1〜3周。1.2检查方法对于本组患

4、者首先进行X线常规检查，并未发现明显的骨折线。进而采取MRI检查，仪器选取日本日立公司生产的开放式MRI扫描仪，并使用肢体线圈和表面线圈，使用SE序列，常规进行轴面、矢状面及冠状面扫描，SE序列：TIW1TR为400〜600ms，TE为28ms,FSE序列:T2W1TR为4000ms,TE为80ms，GE序列：T2W1TR为500ms，TE为15ms,FA为30°，部分进行STIR序列，TR为4400ms，TE为20ms，TI为110ms。矢状面和冠状面扫描，其关节线圈层厚为3mm,层距为4mm,矩阵为256x256,腰椎舒柱线圈层距3mm,层厚4mm

5、,矩阵256x256.1.3隐匿性骨折的诊断标准（1）使用x线检査无明显骨折线；（2）具冇具冇外伤史且患者活动不利、疼痛等临床症状者；（3）在MRI检查在T1W1可见低信号影呈片状或线状；边界不清晰，STIR可见中低信号影呈线状及高信号影，T2W1可见低信号周围高信号呈线状或高信号。金标准：以3个标准为主要筛选标准：（1）明确病史和临床症状；（2）X线检查结果为阳性；（3）MRI检查骨皮质及髓腔内有异常信号影，且范围大小不一。1.结果经X线检查结果未见异常；MRI检查得知:脊柱15例（腰骶椎、胸12椎体），肩关节周围8例，骨盆2例，膝关节周围20例（主要是半月

6、损伤、骨折伴韧带损伤、髌骨挫伤、股骨远端挫伤），踝关节周围10例。且36例患者经过MRI检査后，诊断确诊33例，确诊率91.67%，误诊3例，误诊率8.33%。经过手术进行确诊。2.1膝关节周围MRI表现为骨髓内信号异常，Tlwl见低或略低信号，且不均匀，T2W1可见高或略高信号,STIR显著高信号,边界不清晰，部分可见低信号或高低混杂信号，II呈线样，多为横行，形态不规则。骨折伴韧带损伤、股骨远端挫伤者，骨折伴有半月损伤者。见图0153。髌骨挫伤者，见图0156。2.2脊柱以腰骶椎、胸12椎体为主（图0165、0166）,且椎体没冇显著的楔形变，MRI表现是

7、在椎体的中心或者近椎体上缘横行可见异常信号，且为长条片状，T1W1见略低信号，STIR见显著高信号，T2W1见线样信号，且为片状略高信号偏下，周围组织没有异常，不伴或伴椎间盘突出。2.3肩关节周围MRI表现髓腔内具有片状的长T1和T2信号，呈线样低信号，骨皮质无中断，X线片检查可见到相应部位的硬化带（横行）。2.4骨盆左骶骨翼、右耻骨体部、双耻骨上下支、髓臼骨折，MRI表现T1W1和STIR序列显示良好，骨折线呈线样低信号，STIR显示骨折线及水肿范围较好。2.5踝关节MRI表现为片状的长T1和T2信号，STIR序列显示良好，边界清楚，患者均伴有不同程度上的关

8、节积液。木图0153为骨挫伤伴半月板损