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1、48例老年阑尾炎诊治体会【摘要】目的:探讨老年性阑尾炎的临床诊治方法。方法:回顾性分析我院近几年来收治的48例老年性阑尾炎的诊疗情况。结果:48例均经手术治疗痊愈出院。结论:老年性阑尾炎症状体征不典型,诊断困难,穿孔发生率高。做到早诊断、早治疗、早手术是治疗成功的关键。【关键词】老年;阑尾炎;诊断;治疗【Abstract】Objective:Tostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofsenileappendicitis.Methods:retrospectiveinrecentyearswere48casessenileappendicitis
2、diagnosis.Results:48casesbysurgerymotality.Conclusion:senileappendicitisatypicalsymptomsandsigns,thediagnosisisdifficult,perforatedhighincidence.Doearlydiagnosisandearlytreatment,earlysurgery,treatmentisthekeytosuccess.【keywords】OldpeopleAppendicitisDiagnoseTreat【中图分类号】R268【文献标识码】A【文章编号】1005-05
3、15(2010)011-0016-026阑尾炎是外科的常见病和多发病,阑尾炎切除术手术操作简单,在基层医院就可以开展,老年性阑尾炎是阑尾炎的特殊类型,文献报道约占老年人口的4%��[1]�。但老年性阑尾炎因症状和体征常不典型,早期诊断困难,从而延误治疗。笔者就本院近几年收治的48例老年性阑尾炎诊断治疗经验,总结如下:�1临床资料1.1一般情况:本组48例,年龄最小者61岁,最大者82岁,平均年龄67.3岁,男女之比为1:1.3,发病至入院3小时到7天,平均为20小时,均手术治疗,术后病理检查证实为阑尾炎。平均住院天数为12.4天。1.2临床表现:1.2.1转移性右下腹疼痛者25例,占
4、25.2%。腹胀23例,占47.9%。恶心呕吐28例,占56.3%。其它症状10例,占20.8%。发热14例,占29.1%。1.2.2体征和检查。体温升高者13例,占27%。腹膜刺激征18例,占37.5%。外周血WBC>10×1098例,占79.2%。中性料细胞在80%以上者30例,占62.5%。B超检查提示阑尾炎者43例,占89.6%。腹穿抽出脓性臭味液体7例,占14.5%。1.2.3合并症:合并有其它各大系统疾病者20例,占41.7%。其中高血压8例,糖尿病7例,慢性支气管炎、肺气肿6例,同时有高血压、糖尿病者1例。�2诊断6根据中华医学会老年学会的规定,将60岁以上的人定义为老
5、年人。故本组所选病例,年龄均在60岁以上。根据患者的临床症状及体征,初步诊断为阑尾炎者25例,占52.1%。在进行必要的检查后诊断为阑尾炎者16例,占33.3%。其余7例初诊误诊为其它疾病,经密切临床观察后确诊。�3治疗本组48例均在明确诊断后手术切除。单纯阑尾炎切除术36例,占75%。阑尾切除+腹腔引流12例,占25%。术后并发切口感染,脂肪液化等并发症者8例,占16.7%。均经对应外理痊愈。平均住院15.6天,住院天数10~30天。48例术后均经病理证实为阑尾炎。�4讨论4.1老年人生理特点:①老年人代谢缓慢,各种器官随年龄和体内自由基的伤害增加衰退,免疫功能下降,对外界和体内环
6、境改变适应能力减低。②老年人体内蛋白质合成与分解速度明显低于年青人,在受到外伤或感染时,痊愈及恢复缓慢。③老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血坏死或穿孔。④阑尾是个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,可能起到度监督的作用。阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现,12~20岁时达高峰,有200个淋巴滤泡,以后逐渐减少,30岁后滤泡明显减少,60后完全消失��[2]�。因此,阑尾自身免疫能力低,易受感染发病。4.26老年性阑尾炎的特点:老年人对疼痛感觉迟顿,腹肌薄弱,防御功能减退,与年青人相比有明显不同。①症状体征不典型,症状轻,发热但体温不高,一般在38?C左右。②腹痛
7、不厉害,一般可忍耐,呕吐次数少,也有患者以呕吐、腹胀为主。腹痛轻、转移性右下腹痛不典型,腹痛与病理变化不符,有时腹痛虽轻,但炎症改变已很重。③由于老年人腹壁松弛,肌肉萎缩,腹膜刺激征不明显。④实验室检查,外周血白细胞计数及中性粒细胞升高不明显;B超诊断阑尾炎的主要标准为阑尾增粗、直径大于6mm。但老年人,因腹壁脂肪多,或因后有腹腔手术史,阑尾显示不清,影响诊断��[3]�。⑤老年人基础疾病多,常伴发心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂和严重。4
