围手术期患者营养支持

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1、围手术期患者营养支持或糖电解质输液的循证应用董光龙　陈鄢津　蒋朱明2对围手术期糖电解质输液定义的理解：（PerioperativeGlucoseElectrolytesInfusion）一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体，为患者提供一定的能量底物，维持水电解质平衡，保持机体内环境的稳定一、围手术期糖电解质输液或营养支持的循证背景3SureshG.Nair,RakhiBalachandran.Perioperativefluidandelectrolytemanagementinpaedia

2、tricpatients.IndianJ.Anaesth2004;48:(5):355.一、围手术期糖电解质输液或营养支持的循证背景围手术期葡萄糖电解质输液管理要求：循证医学基础上的营养风险筛查证据支持进行不断的评估和修正避免营养风险纠正水电失衡兼顾（防止多器官功能衰竭等威胁病人生命的严重后果发生）水和电解质失衡的评估：全面考量、谨慎进行分清缓急、保护生命所有丢失、计算在内逐渐调整、避免过剩个体治疗、精细调节SureshG.Nair,RakhiBalachandran.Perioperativefl

3、uidandelectrolytemanagementinpaediatricpatients.IndianJ.Anaesth2004;48:(5):355.一、围手术期糖电解质输液或营养支持的循证背景考虑病史、查体、实验室检查和外科手术应激强度，最重要的目标是维持血流动力学的稳定和在血流灌注不足时保护重要的生命器官5营养风险筛查和合理评估的意义：减少不必要或不合理营养支持带来的众多风险减少医疗资源浪费多数外科病人，若无营养风险，应用合理、安全、简便的葡萄糖电解质输液是恰当的选择一、围手术期糖电解质

4、输液或营养支持的循证背景6糖电解质输液与营养支持对临床结局影响的RCT大样本和方法学质量高的临床研究少患者类型少（如ICU病人）方法：常用葡萄糖电解质输液（如5%葡萄糖盐水）与肠外营养（PN）两种方法相对比ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagementinadults.APracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.August2004.GailCresci.Nutr

5、itionSupportfortheCriticallyIllPatient—AGuidetoPractice.2005CRCPress,taylor&FrancisGroup,NW一、围手术期糖电解质输液或营养支持的循证背景7（一）围手术期体液平衡的原则：及时纠正术前不足满足基本需要供给合理补充额外丢失*口服补充途径优先**ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagementinadults.APracticalguidet

6、opostoperativecareforclinicalstaff.August2004.（*术前外科问题引起的丢失，引流和发热等）（**外科手术后往往需要一段时间后才能开始经口补充）8（二）术后水、电解质失衡和以下风险因素相关手术情况：创伤程度和手术时间使手术复杂化的内科疾病术前存在的内科疾病应用药物情况老年患者自我平衡能力降低易受水和电解质不足或过载（overload）的影响ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagem

7、entinadults.APracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.August2004.9（三）更大的风险因素有：心脑血管疾病病史或曾发生心脑血管事件肾脏疾病史其他原因致患者围手术期较大量的液体丢失ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork.Postoperativemanagementinadults.APracticalguidetopostoperativecareforclinicalstaff.

8、August2004.10（四）围手术期糖电解质输液分类补充输液维持输液依目的（四）围手术期糖电解质输液分类补充输液：内容：对外科疾病所致体液丢失、术中体液丢失的继续治疗作用：补充治疗前所丢失的水电解质及因呕吐、胃肠减压、肠瘘等所致异常丢失12因素：胃肠减压、引流、高热、CVP等水分缺乏量：体重减少量或必需水分量-摄取水分量电解质缺乏量：一天的排泄量/血电解质浓度评估方法生理盐水林格液乳酸钠林格液醋酸钠林格液等代表性补充液14内容：一日的生理需要，包括水、电解质和能量