中医药治疗iga肾病血尿的经验

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1、中医药治疗IgA肾病血尿的经验中医药临床杂志2006年6月第18卷第3期中医药治疗IgA肾病血尿的经验曹恩泽胡顺金安徽中医学院第一附属医院肾内科合肥230031关键词血尿IgA肾病补益脾肾清热凉血化瘀通络IgA肾病(IN)是指肾组织免疫荧光检查有大量Igh或以IgA为主的免疫复合物颗粒沉积予肾小球系膜区的肾小球肾炎.长期以来,西医对本病的研究仅着重于发病机制,针对其治疗并无确定性手段,尤其对以血尿为主要表现者更是束手无策.中医药论治本病则能缓解其病情0卅,延缓肾功能恶化.笔者兹就对以血尿为主之I

2、gAN的辨治体会,简述如下,以飨同道.有病无证.谨守机宜而治IgAN常以肉眼血尿或持续镜下血尿为主症,属中医尿血范畴.本病大多起病隐匿,临床症状较轻或缺如,常表现为无症状性血尿或伴少量蛋白尿,即隐匿性肾炎.临证时常常有病无证,因而,在辨治时应谨守机宜.本病多因先天不足,饮食失常,七情内伤等多种因素,耗伤正气,损伤脾肾,机体免疫功能失调所致.每因感受外邪而致血尿反复发作,迁延不愈.就其病机,乃本虚标实.本虚以脾肾气阴亏损为多,标实则是热毒,湿热,瘀血,故热,瘀,虚乃其病机之关键.因此,辨治时应紧扣

3、其热,瘀,虚之病机,治当扶正祛邪,乃确立"清补"之大法.清法,即祛邪之法,或疏风清热,或清热凉血,或清热利湿,或活血化瘀I补法,即扶正之法,总以补益脾肾为主,或滋肾养阴,或健脾益气.临证之时,当据病情之主次而有所侧重.补益脾肾.扶正治本"邪之所凑,其气必虚",邪从虚入,热毒客咽或湿热侵肠以诱发此病,故正气强弱是本病发展和转化的关键.正虚以气虚,阴虚或气阴两虚最为常见,病位在脾肾.气虚则肾络失充,血失裹摄而漆尿中}阴虚则虚火灼络,血滥脉外而随尿出,故治当顾护脾肾之气阴.健脾益气常用生黄苠,白术,太

4、子参,薏苡仁,茯苓等.补气药重用生黄芪,其性甘微温,益气生津,既能达表固卫,又能充络摄血,且生品入药更无生热伤络之虞.少用人参,党参,此两者药性峻烈,用后反可阻滞气机运行,不如太子参性平清淡,且气阴双补.补肾养阴多选金毛狗脊,菟丝子,旱莲草,女贞子,甘枸杞,生地等.血尿病程较长,治疗用药非几日之功,投药切勿峻猛性烈.补肾药物避免辛燥之品,如附子,肉桂等辛燥伤阴,多用金毛狗脊,菟丝子,仙灵脾,肉苁蓉等平补之药.清热凉血.祛邪治标?221?本病血尿发作之前,常伴上呼吸道感染或肠道感染,究其病因,总为

5、风热外邪或湿热下注所致.风热之邪首先犯肺,母病及子,邪热入肾;湿热之邪,留注下焦,内舍于肾,灼伤肾络,迫血外溢,而致血尿诸证.热毒久羁伤津,损伤营血,虚火炽燔,灼伤肾络而见尿血.恰如《景岳全书?血证》日:"血本阴津,不宜动也.而动则为病{--…?盖动者多由于火,火盛则迫血妄行."因此,治疗上应注重清热息火.风热外侵者,多用人上焦肺经之品以疏风宣肺,常用金银花,连翘,蝉蜕,黄芩,防风,荆芥等以辛凉宣散,取"治上焦如羽","火郁发之"之意;火人营血者,治宜清热凉血,药用生石膏,丹皮,赤芍,大小蓟,地

6、榆等寒凉之品;湿热下注者,多选用入下焦膀胱之品以清热利湿,药用白花蛇舌草,淡竹叶,车前草,石韦,蔗蓄,白茅根等;湿重者,常加藿香,佩兰,白蔻仁,砂仁,苍术等芳香宣化之品,取其"湿去热孤",孤热易除之意.清热祛湿一定要顾护脾胃,不可伐胃伤阴.黄连,山栀等苦寒之品,易伤阴伐胃,病人往往难以耐受,因此多投以金银花,连翘,淡竹叶等轻灵透达之品,既可清心经之火,又可使入营之热透营转气而解.邪热伤阴,虚火灼络者,则加黄柏,知母,丹皮,玄参,生地等品以滋阴清热.化瘀通络.止血治病本病之血尿病程冗长,"久病人络

7、",加之因虚致瘀,因而瘀血阻滞,血不循经,则尿血不止.由此可见,瘀血既是本病的病理产物,又可成为新的致病因素,故化瘀通络法应贯穿于治疗的始终,以使瘀去络通而血止.化瘀药常用丹参,丹皮,赤芍,琥珀粉等凉血化瘀,三七粉,莪术,蒲黄,茜草等化瘀止血,且有止血不留瘀之功;少量应用通络药如地龙,全蝎,僵蚕,水蛭等,起到增强化瘀通络,延缓病情进展的作用.病案举例某男,14岁,2003年2月20日初诊.患者1年前发热后出现内眼血尿,曾就诊南京军区某医院,肾穿组织病理学诊断IgAN(轻度细膜增生型),服用强的松

8、,臂公藤多甙片等治疗,近1年来铳下血尿持续难去.3d前,感冒后血尿加重,遂来就诊.自诉伴咽痛,咳嗽少痰,腰酸.查体:咽部充血,扁桃体无肿大,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,舌质暗,舌尖红,苔薄黄,脉浮数.尿常规:RBC(+++),Pr9(++)辨证为尿血(风热外感兼瘀),治以疏风清热,兼以化瘀止血.药用:金银花,连翘,桑叶,炒川柏,丹皮,大蓟,小蓟,茜草,蝉蜕各10g,仙鹤草15g,莪术8g,藕节30g,琥珀?222?粉1.5g(分次吞服).水煎服,每日1剂,连服7剂.二诊:患者咳嗽,咽痛巳除,自