无创正压通气治疗呼吸衰竭133例

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1、无创正压通气治疗呼吸衰竭133例【摘要】目的：探讨无创正压机械通气（NIPPV）对呼吸衰竭的治疗效果、适应证及撤机方法。方法：对近4年来收治的133例各种原因所致的呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经NIPPV治疗后，成功脱机85例，占63%；放弃治疗11例，占8.3%；死亡37例，占27%。先后行有创机械通气治疗13例，仅占9%。明显减少了既往气管插管的比率，降低了院内病死率。我组47例合并急性左心功能不全的患者心功能得到改善，减少了抗心力衰竭的药物治疗。15例意识处于浅昏迷状态的急性II型呼吸衰竭患者联用呼吸兴奋剂，13例成功脱机，占86%，1例转行有创通气，1例

2、死亡。1例合并自发性气胸、肺压缩45%的患者，行胸腔闭式引流术后治愈出院。结论：NIPPV是各种呼吸衰竭治疗的有效手段，为治疗赢得了时间，需及时处理引起呼吸衰竭的原发病、并发症及NIPPV的床旁调整，提高NIPPV治疗的有效性。【关键词】呼吸衰竭；无创正压通气；体会无创正压通气（NIPPV）是指无需建立人工气道经鼻或口鼻面罩将患者与呼吸机相连的一种通气方式。由于操作方便、舒适度高、依从性小，患者与家属易于接受等优点，近十几年来，NIPPV已成为临床上治疗呼吸衰竭的常规方法，可明显减少气管插管率，避免人工气道的不良反应和并发症(痛苦、气道损伤、呼吸机相关性肺炎等)［1］。患者从心

3、理、生理上较易接受撤机，提高呼吸衰竭的治疗效果。我院自2003年8月以来采用美国伟康公司生产的BiPAPVision或Synchrony呼吸机，近4年来，共治疗133例呼吸衰竭，收到良好的效果。　　1资料与方法　　1.1病例资料　　2003年8月至2007年6月，我院呼吸科共收治有自主呼吸的各种呼吸衰竭患者共133例。其中Ⅰ型呼吸衰竭86例，Ⅱ型呼吸衰竭45例，男性96例，女性37例，年龄36岁～91岁，平均年龄69.2岁。基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)85例，肺间质纤维化11例，肺炎（包括吸入性肺炎）20例，晚期肺癌12例，其他干燥综合征、睡眠呼吸暂停综合征、风心病、

4、结节病共5例。伴气胸2例，冠心病、心功能不全、心律失常20例，高血压病2～3级15例，肾功能不全28例，Ⅱ型糖尿病9例，ARDS13例，脑血管后遗症12例。　　1.2方法　　全部病例均在抗感染、解痉、平喘、祛痰治疗基础上同时给予以鼻导管吸氧，1例行胸腔闭式引流术，15例呼吸微弱，神志不清的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者联用呼吸兴奋剂。如呼吸困难无改善，血气分析示呼吸衰竭不纠正，且血压>90/60mmHg的情况下，即选用双水平气道正压通气（BiPAP）的无创正压呼吸机（BiPAP，S/T模式，伟康公司），经口鼻或鼻面罩进行治疗。Ⅱ型呼吸衰竭需连接单向阀，减少呼出CO2的再吸入。行床边

5、心电、无创血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测。上机前，向患者及家属讲明行无创通气治疗的必要性，征得同意，连接好呼吸机的管路，设定好报警参数，一般高限+15%，低限-15%，在管路密闭的情况下，给患者带上面罩，初始吸气压力（IPAP）8　cmH2O，呼气压力(EPAP)4　cmH2O，根据脉搏血氧饱和度，逐渐增加IPAP10cmH2O～20cmH2O，EPAP4cmH2O～8cmH2O，吸氧浓度35％～40%，重度急性呼吸衰竭患者可将吸氧浓度（FiO2）先升至50～80%，IPAP升至20cmH2O～30cmH2O，待PO2＞40mmHg、PCO2＜60mmHg、Sp

6、O2＞90%，再逐渐降低FiO2和IPAP，FiO2最好维持在35%长期使用。　　对于急性呼吸衰竭患者，PCO2正常，PO2＞80mmHg、SpO2＞95%，连续3d后可直接撤机。对于COPD、肺心病等慢性呼吸衰竭者，在PCO2＜50mmHg，PO2＞60mmHg时，适当调低呼吸机压力，将NIPPV改为每日夜间应用12h，若血气仍能维持上述水平，最后撤机，改鼻导管吸氧，NIPPV应用时间不固定，我组最短者2h，最长者56d。　　2结果133例呼吸衰竭患者行NIPPV时间2h～56d，呼吸衰竭治愈37例，占总数的27%，好转48例，占总数的36%，自动放弃11例，占8.3%，死亡

7、37例，占27%。其中先行气管插管、有创机械通气治疗好转后改为NIPPV13例，占9%。总之，133例呼吸衰竭患者中，只有13例行有创机械通气治疗，仅占9%，明显低于既往的比率。　　3讨论呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症，病死率高。近年来NIPPV为各种呼吸衰竭的治疗赢得了时间，最终成功撤离呼吸机。我们的体会是NIPPV应用越早，越容易打破呼吸衰竭的恶性循环，使抢救成功率提高，气管插管率降低。应用时在患者自主呼吸触发下，呼吸机使患者气道内始终处于持续正压状态，从而达到增加患者潮气量，改善通气/