无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭的护理

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1、无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭的护理无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭的护理【摘要】目的评价无创正压通气(BiPAP)对慢性肺疾病II型呼吸衰竭的护理。方法46例慢性呼吸衰竭患者均在综合治疗的基础上加用BiPAP治疗。采用自身前后对照。记录通气前，通气后2h、8h、48h及脱机后24h血气分析。同时给予心理，呼吸肌功能训练，呼吸道护理干预。结果研究中实际应用IPAP为(12±4)cmH20,EPAP为(8±3)cmH20,氧流量4~6L/mino46例患者经BiPAP治疗后2h后血氧分压均达60mmHg以上,血氧饱和度达85%以上，意识障碍均得

2、到改善、呼吸费力情况减轻,RR减慢,pH,Pa02升高及PaC02,HR,RR下降均非常显著(P<0.01),12〜16h意识状态明显改善。通气治疗持续时间平均为(10±3)d，通气治疗48h及撤机后经鼻导管及面罩吸氧(Fi0240%)24h后RR减慢,PH,Pa02升高及PaC02,HR,RR下降较通气治疗前有显著性差异(P<0.05)o结论无创正压通气在治疗慢性肺疾病II型呼吸衰竭中，护理工作是临床上保证机械通气取得良好疗效不可缺少的工作之一。【关键词】无创正压通气慢性肺疾病II型呼吸衰竭护理中图分类号:R473文献标识码:B文章编

3、号:1005-0515(2011)4-172-02机械通气是治疗慢性肺疾病II型呼吸衰竭的有效方法之一，它能改善通气和氧合,降低死亡率。选取我院自2007年10月至2009年3月用机械通气治疗慢性肺疾病II型呼吸衰竭病例46例,取得较好疗效，现就护理体会报道如下。1资料与方法1.1实验对象本院干诊科2007年10月至2009年3月收治的慢性肺疾病II型呼吸衰竭46例,诊断标准符合呼吸衰竭诊治指南，其中男36例,女10例,年龄(56〜82)岁，临床表现为嗜睡29例,谑妄8例，浅昏迷9例。患者无创通气前动脉血二氧化碳分压(PaC02)为(7

4、6土⑸mmHg，动脉血氧分压(PaO2)为(66±9)mmHg。所有患者均无气胸、病理性低血压、严重心律失常、左心功能不全、明显面部畸形等尢创通气的禁忌证。所有患者均在综合治疗的基础上，加用BiPAP治疗，同时给予心理，呼吸肌功能训练，呼吸道护理。1.2呼吸机本组实验均采用单通道面罩通气，根据患者脸型选择合适成人型面罩(adultmedium;Resmed,SonDiegoCA)。呼吸机为徳国产(DragerEvitaz2型)双水平无创正压呼吸机。1.3动脉血气分析测定采用美国NOVA公司生产的PIIOX全自动血气分析仪检测。1.4研究

5、步骤采用自身对照试验。各研究对象均给予药物及BiPAP治疗，其他治疗方面均按临床常规治疗。同时给予心理护理,呼吸肌功能训练，呼吸道等方面护理。1.4.1研究前准备医务人员均经过无创通气治疗的规范化培训且有2年以上临床操作经验。1.4.2操作步骤患者均取半卧位，记录心率(IIR)，呼吸频率(RR)，血气分析。呼吸机参数设置如下：自主触发/定时模式(S/T)状态，备用频率15次/min,呼气相正区(EPAP)保持在5cmII20不变,吸气相正区(IPAP)从8cmII20开始，氧流量从4L/min开始(Fi02约27%)[1]，按临床评价及

6、患者的可耐受性调节至合适的压力水平并尽量持续使用。以上操作均严格按照我国无创正压通气临床应用中的儿点建议执行[2]。通气治疗2h后,48h后及脱机后24h记录以上参数(HR、RR、血气分析)并重新评价治疗的可行性。1.5统计学方法使用SPSS1O・0软件包对数据进行统计学分析,数据使用均数土标准(x±s)表示，采用配对t检验，以P〈0・05及P<0.01为差异有显著性，具有统计学意义。2结果2.1患者的基础状态和研究用的通气参数研究中实际应用IPAP为(12±4)cmll20,EPAP为(8±3)cmI120,氧流量4〜8L/min(F

7、i02约27%〜34%)[3]o1.2辅助通气效果46例患者经机械通气2h后Pa02均达60mmHg以上，血氧饱和度（Sa02）达85%以上,意识障碍得到改善、呼吸费力情况减轻,RR减慢,PH,PaO2升高及PaC02,HR,RR下降均非常显著（见表1,P<0.01）o通气治疗持续时间平均为（10±3）d,通气治疗48h后及撤机后经鼻导管及面罩吸氧（F10240%）,脱机后24hRR减慢pH,PaO2升高及PaC02,HR,RR下降较通气治疗前有显著性差异（见表1,P<0.05），无一例再需无创或有创通气治疗。46例患者均好转出院。3讨

8、论无创正压通气治疗慢性肺疾病II呼吸衰竭的最终目标即能有效降低PaC02,提高Pa02，使患者意识清楚。但在无创通气治疗吋应加强监扒木组病例BiPAP治疗取得了较好的疗效，与某些研究结果［3］一致。总结认为