呼吸衰竭患者无创正压通气治疗护理

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1、呼吸衰竭患者无创正压通气治疗护理【摘要】无创正压通气是指通过鼻(面)罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式，采用容量或压力支持的模式，克服吸气阻力，增加通气量并改善换气功能，对呼吸衰竭有确切的疗效，可降低插管率，住院时间和病死率。但患者初次接受无创正压通气治疗时，多有拒绝使用的情况，我们对这类患者进行分析，并实施了针对性护理，提高了病人对治疗的依从性，取得了良好的效果。【关键词】无创正压通气；呼吸衰竭【中图分类号】R714.14+5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0005-011临床资料我科自2008年6月一201

2、1年12月间，使用无创正压技术治疗呼吸衰竭患者45例，其中男性38例，年龄48—82岁；女性7例，年龄64—75岁。患者均意识清，有自主呼吸，Pa0254±5.7mmHg,PaC0268.2±6.7mmHg.其中40例患者能坚持无创辅助通气治疗，症状改善病情好转，5例因病情加重，改气管插管进一步治疗，有效率89%。2分析使用前心理问题：II型呼吸衰竭患者的特点是Pa02下降PaCO2升高，Pa02下降主要由于通气不足引起。在许多情况下通气与氧合衰竭是共存的，互相联系不能完全分开。患者经一般治疗后病情没有好转，而产生恐惧心理。还有的患者因为在清醒的

3、状态下接受呼吸机治疗对疗效不了解，往往会存在紧张和怀疑情绪。使用过程中的问题：多数患者在初次使用呼吸机过程中，会有不适的感觉，一方面因为经面罩通气开始时会有憋气的感觉，同时由于呼吸机的频率和通气量与患者的自主呼吸还有一个协调的过程，患者在这一过程中可能觉得不舒适。本组病例中有38例出现不同程度不适感，占总数的84.4%o在无创正压通气治疗过程中，患者会发生口咽干燥、腹胀、头痛、面部皮肤长时间受压形成的皮肤损害、饮食和排痰不便而导致拒绝继续使用。本组有21例出现口咽干燥，3例腹胀，1例头痛，2例皮肤破损，程度均较轻，经对症处理后好转。失败5例，分析

4、其原因，2例不能配合，3例气道分泌物过多。3护理措施与插管通气不同，无创正压通气需要病人的合作和强调病人的舒适感，对病人的教育要贯穿始终。心理支持：患者上机前，需耐心做好解释工作，讲清应用的重要性和必要性，重在强调该治疗方法的优点如无创性和不影响自主呼吸等，以消除恐惧心理。根据情况对患者的病情做适当的交待，提高患者接受治疗的愿望，另外可采用患者身边成功的病例来鼓励患者，对树立和坚定他们战胜疾病的信心有很好的效果。观察与调整：首先根据患者脸型选择合适的面罩，取头高位或半卧位，将头带放置枕后，暂不与面罩连接。单手将面罩固定于面部，通过面罩吸氧让病人适

5、应一段时间，然后给予较低水平（5cmH20）的持续气道正压，在病人基本适应后再固定头带。在治疗过程中我们发现患者的面罩经常漏气，影响疗效，上机6—8小时需专人护理，及时发现，及时调整，保证通气的正常进行。指导患者如何配合呼吸机，减少人机对抗很关键，在接受治疗早期，我们需要多次指导患者的自主呼吸方法，如闭口，经鼻呼吸，避免不必要的吞咽动作从而减轻口干和腹胀。基础护理：在治疗过程中我们根据患者生活不便的特点，加强床边巡视，在患者进食、饮水、排痰和大小便时予以协助，从基础护理入手可以有效的与患者建立良好的护患关系，从而提高患者对治疗的依从性。4讨论患者

6、对无创正压通气治疗的接收与否，需要医护人员的多方支持和全程管理，及时评估患者的整体情况，釆取有效的护理手段取得患者的信任和合作才能使治疗顺利进行。参考文献[1]黎毅敏，罗群。无创正压通气在危重患者中的应用。中华结核和呼吸杂志，2007,10：726—729o[2]可调节持续气道正压通气与标准持续气道正压通气的治疗依从性和疗效的比较oCHEST中文版,2006,6：398。[3]徐思成，黄亦芬，郭斌，等。慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者序贯无创通气的时机探讨。中华结核和呼吸杂志，2005,9：646—647o安排论著