无创正压通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理

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1、无创正压通气治疗老年II型呼吸衰竭患者的护理【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(XX年II型呼吸衰竭患者行无创正压通气的护理。认为严密观察病情，加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅，预防并及时发现可能的并发症等，可提高老年II型呼吸衰竭患者无创通气治疗的效果【关键词】无创正压通气；呼吸衰竭；护理呼吸衰竭是指由于呼吸系统或其他疾患引起的呼吸障碍，导致机体缺02合并C02潴留而产生的一系列生理功能紊乱[1]。无创正压通气(NIPPV)因不需要建立有创人工气道而进行辅助机械通气，从而避免了有创通气的并发症，减少机械通气相关肺炎(VAP)的发生，保留了正常

2、的生理功能。病人有呼吸道防御功能和自主咳痰能力，亦能说话，在各种类型慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，并可缩短机械通气和住院时间，减少医疗费用和护理时间[2].XX年2月至XX年8月本科收治老年II型呼吸衰竭患者32例，将无创正压通气用于II型呼吸衰竭患者的治疗，效果良好。现将护理报告如下：1资料和方法1.1资料本组32例，其中男性XX年龄62~88岁，C0PD史8~22年，均为II型呼吸衰竭，诊断均符合COPD临床诊断标准［3］。肺功能中度以上以阻塞为主的混合性肺通气功能障碍1.2方法给患者安置半卧位，床头抬高45度，要点在于使头、颈、肩在同一水平头稍向后仰，以有

3、效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。患者与呼吸机连接方式采用面罩，根据患者的体重，肺功能，血气分析情况调节呼吸机的参数，然后轻轻地固定面罩，直至患者舒适和通气机完全协调。连接的密闭性，稳定性，舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响2结果无创正压通气后30例好转，2例患者因痰液不能咳出或不合作致病情加重，患者意识状态及2h血气分析提示恶化,改气管插管机械通气。并发胃肠胀气5例，通气后感口咽干燥4例，面部受压充血2例，均经对症处理后好转3护理3.1心理护理与知识宣教：医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性

4、，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感，需耐心解释,安慰患者，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。在使用开始半小时前医生或护士到床边指导，告知如何与通气机协调，并调整面罩和通气参数3.2监测3.2.1病情监测严密观察人机配合情况，尤为最初l-2h内，专人护理，给予床边多功能监护仪行血压、心率、氧饱和度、呼吸监测。观察患者治疗反应和病情变化，如呼吸困难程度，意识，皮肤颜色和温湿度，人机同步性，舒适程度，血气分析指标，呼吸机通气参数等变化，并作详细记录3.2.2血气分析监测使用无创通气患者，通气后lh

5、测血气，以后根据病情需要监测。根据血气分析的结果及时调整通气参数。COPD患者采用大潮气量，慢频率的呼吸，吸呼比在1：2以上，利于二氧化碳的排出。但肺功能严重障碍或有明显肺大泡患者，潮气量不宜过大，以免气压伤°PaC02的下降速度每小时不宜超过10mmHg,PaC02的绝对值下降到缓解期或较之略低即可，不应降到正常生理范围［4］机械通气过程中应及时注意监测血气分析结果，如PH,PaC02,BE的变化，判断碱中毒的倾向及程度，采取相应的纠正措施。低氧血症者，增加PEEP,每次2-3cmH20,但不超8cmH20oFi02通常使患者的PaO2达60-80mmHg的最低即可，过高的Fi

6、02和P02都可以致氧中毒和撤机困难3.2.3并发症的监测无创通气的并发症较少，且不严重。患者在进行无创通气治疗时产生的并发症主要有面罩漏气，口鼻腔的干燥感，面部皮肤的发红和破损，腹胀以及使用无创正压通气时的恐惧感等。使用无创机械通气时，护士应经常巡视病房，严密观察病情，如有漏气、腹胀或胸闷、气闭等及时处理，并告知患者避免张口呼吸，否则可致漏气或腹胀，本组发生口咽干燥4例，多因长时间使用无创呼吸机且漏气量过大引起。正确的呼吸机连接、选择合适的面罩并妥善固定、过于消瘦患者在漏气处垫一小纱布，可避免漏气［5］；5例因配合不当或呼吸困难明显，张口呼吸引起胃肠胀气，予腹部按摩、口服吗丁咻

7、、插胃管后腹胀减轻或消失；2例因消瘦，使用面罩时间较长，致使鼻梁部皮肤轻度损伤，经调节面罩，四头带松紧度，面罩与皮肤接触处涂专用护肤霜，均可坚持到脱机。1例患者机械通气4h后出现胸闷气闭，听诊左肺呼吸音消失，考虑气胸，予行胸腔闭式引流术后症状消失3.3营养支持COPD患者往往是慢性病患者，老年患者较多，全身营养状况较差，加上心理情绪影响食欲。使用无创正压通气者营养不良则进一步加重。营养不良降低肺通气功能及机体免疫功能，使患者易发生二重感染及全身衰竭，成为呼吸衰竭患者死亡的主要原因