膳食营养与慢性病预防课件

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1、营养缺乏病的预防ClinicalNutritionalTherapy第一讲蛋白质热能营养不良1.概念：蛋白质--热能营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）是由于热能和/蛋白质缺乏而引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺乏病。常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发展中国家如非洲、中南美洲、中东等。2.分类消瘦型：marasmus，热能严重不足，以消瘦为主要特征。水肿型：kwashiorkor，蛋白质严重不足，以全身水肿为主要特征。混合型：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不同的消瘦和

2、水肿特征。3.发病因素1）原发性PEM症：饥饿：由于贫困、自然灾害、战争等导致食物严重缺乏，食不裹腹。偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。相对不足：由于妊娠、生长发育等生理因素，使热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。2）继发性PEM症：主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝硬化、贫血、外科手术等都可引起。4.临床表现1）症状消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力，生长迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%以下。水肿型：腹、腿部水肿，虚弱

3、，表情淡漠，腹泻等。PEM症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾病，电解质代谢率乱常是致死原因。2）生化改变：血浆白蛋白，运铁蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出现下降。3）人体测量指标：BMI下降，小于18.5者为低。5.治疗与预防对于重症PEM症，首先要及时纠正水、电解质率乱，抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步纠正营养不足。轻、中度PEM症患者，主要饮食治疗，原则为：1）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多于正常情况。2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。3）充足

4、的维生素，如维生素A、C、B族等。第二讲心血管疾病一、高血压（hypetension）1.概念高血压是一种常见的，以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾、视网膜等脏器功能性/器质性改变。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压是病因尚未明确者，一般称高血压病，占总数的90%。由其它疾病引起的血压升高称继发性高血压或症状性高血压。18岁以上成人血压程度分类血压分类收缩压舒张压理想血压＜120mmHg＜80mmHg正常血压＜130mmHg＜85mmHg正常偏高血压130～13

5、9mmHg85～89mmHg高血压轻度140～159mmHg90～99mmHg高血压中度160～179mmHg100～109mmHg高血压重度≧180mmHg≧110mmHg2.流行病学：高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为11.88%左右，10月8日是全国高血压日。据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患者2.6亿。每年新增300万人以上。北方高于南方，城市高于农村。主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状16高血压的流行病学

6、欧美国家：≥20%美国男性：23.5%前联邦德国:27.7%前苏联:36.7%芬兰:45.3%我国：5.11%(1959)-7.73%(1979)-11.88%(1991年)-24(2012年)18高血压遗传环境饮食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖向心性肥胖精神压力过重饮酒体育锻炼少3.高血压有关的因素4.中国特色的高血压防治现状患病率高致残率高死亡率高知晓率低治疗率低控制率低三低三高5.并发症靶器官与加速的动脉粥样与高血压硬化有关本身有关心脏心绞痛、心肌梗死心力衰竭脑短暂性缺血性发作脑溢血脑血栓形成脑

7、病肾肾血管病肾、细小（加重高血压）动脉硬化肾功能衰竭动脉阻塞性病变主动脉夹层由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏6.营养因素与高血压的关系钠：观察发现，膳食含盐量很低的原始部落几乎没有高血压。较为一致的看法是高能、高脂、高钠、低钾的膳食与高血压发生密切相关。临床观察表明，不少轻度高血压患者只需中度限钠，可使血压降至正常范围。即使重度高血压病人，低盐饮食也可增加药物疗效，减少用药剂量。机理据认为高钠可使细胞外液扩张，水分潴留，心排血量增加，组织过分灌注，造成周围血管阻力上升，血压上升。钾：钾可对

8、抗钠的不利影响。不少研究者确信，膳食中钠/钾比值是血压升高趋势的重要预测指标，其大小与血压呈正相关。即钾摄入高时，高血压发病率低，低钠高钾膳食降压作用更加明显，提示钾盐可缓解高钠的不良影响。可能与钾能激活钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。钙、镁、微量元素：流调显示软水地区高血压发病率较硬水地区高，不饮牛奶的人发病明显高于饮用牛奶者。说明钙具有降压作用。但补钙有降压作用的实验显示出各式各样的反应