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《联合使用右旋美托嘧啶对术后吗啡静脉自控镇痛的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、联合使用右旋美托嘧啶对术后吗啡静脉自控镇痛的影响2011年第l5卷第17期实用临床医药杂志JournalofClinicMMedicineinPractice?165?联合使用右旋美托嘧啶对术后吗啡静脉自控镇痛的影响金晓春(江苏省高邮市人民医院麻醉科,江苏高邮,226600)关键词:PCA镇痛;术后镇痛;吗啡;右旋美托嘧啶中图分类号:R614.4文献标志码:A文章编号:1672—2353(2011)17～0165—03最大限度地缓解疼痛和最小化镇痛引起的副作用对于外科术后患者的恢复是非常重要的.多模式镇痛是目前推荐较多的方法_1j.在临床实践中,对
2、于疼痛管理,吗啡联合辅助药物静脉PCA是一个非常便利的方法并获得广泛的认可.不同的辅助药物,包括止吐药],非甾体类抗炎药[引,阿片受体激动剂l,阿片受体激动拮抗剂[5l,氯胺酮[6]等已经被作为多模式途径.右旋美托嘧啶作为高选择的a2一受体激动剂拥有多方面的作用,镇痛,抗焦虑,镇静,抗交感神经,且不存在呼吸抑制作用L7],但目前,联合使用右旋美托嘧啶和吗啡PCA的研究还不多见.本研究的目的是探讨是否联合右旋美托嘧啶与吗啡PcA能增强镇痛效果并降低PCA吗啡相关的副作用.1资料与方法35--65周岁,ASAI～Ⅱ级,需于全麻下行全子宫切除术的女性患者
3、40例.排除标准:有高血压病史患者,缺血性心脏病患者,心脏传导功能紊乱患者,服用抗抑郁药或者8一肾上腺素受体阻滞剂患者,有潜在的胃肠道疾病患者,先前有术后呕心呕吐史者,运动障碍或者已知对某种药物敏感的患者.所有患者用随机数字表随机分成2组(:20).PCA泵装100mL溶液,M组内含1mg/mL吗啡溶于生理盐水,D组内含吗啡1mg/mL加右旋美托嘧啶5~g/mL溶于生理盐水.PCA右旋美托嘧啶的剂量以Lin等_2J的研究为基础.当患者出现严重副作用(循环衰竭,意识障碍,呼吸抑制)予以停药处理并排除出本研究.记录术前基础和平均动脉压(啪3P).术前所
4、有患者给予PCA系统和0～10的VRS评分指导,0分代表没有疼痛,10分代表可以想象的收稿日期:2011—06—10最剧烈的疼痛.患者给予标准的全麻程序,诱导包括力月西0.1～0.2mg/kg,丙?白酚1～2mg/kg,芬太尼2～3~g/kg,维库溴铵0.08～0.12mg/kg.麻醉维持用丙泊酚和芬太尼,术后常规阿托品和新斯的明拮抗残余肌松作用,患者到达PACU后接上PCA泵.一旦患者苏醒,就使用VRS对患者进行疼痛评分.如果患者的VRS一一评分达到5或者更高水平,给予追加静脉2mLPCA药物,间隔5min直到VRS达到4或者更低.然后,鼓励患者
5、自己控制PCA给药,PCA设定每次1mL,锁定间隔5min,PCA速度2mL/h.整个术后不给予负荷剂量的连续输注.监测患者并给予鼻导管给氧.记录在到达PACU后的0,15,30,45,60min的HR,$po2和MBP.评估患者术后的1,2,4和24h总的PCA药物剂量.VRS评分,呕心,呕吐和瘙痒发生率.患者止吐用药为丙氯拉嗪10nag静脉滴注,止痒用药为苯海拉明30mg静脉滴注.镇静度评分分为5分:0分,完全清醒;1分嗜睡闭眼;2分睡眠状态,但轻微刺激或者言语指令可以很容易唤醒;3分睡眠状态只有强力的物理刺激可以唤醒;4分不能唤醒_9J.PC
6、A相关的心动过缓(HR<50次rain),低血压(与基础值比较MBP降低>20%),嗜睡(镇静评分≥3)和呼吸抑制(呼吸频率<8次/rain,持续时间超过10min)就认为是严重副反应.如果出现严重副反应,就立即停止PCA并对使用扩容,麻黄碱,或阿托品对副反应进行处理.通过纳洛酮对呼吸抑制进行处理.2结果本研究共4O名患者,所有患者均能完成实验.2组患者在患者特征和手术特征以及术中数据上没有显着性差异.整个实验过程的各个时间?166?实用临床医药杂志第15卷点,D组患者对PCA吗啡的需求明显少于M组.在术后的0～24h,PCA吗啡
7、积累量D组比M组低29%(P<0.01),见表1.0～24h内的右旋美托咪定总量D组为66.5g.表12组患者术后吗啡用量与M组比较.P<0.05.在术后的2h和4h,D组患者心率低于M组,见表2,而其在术后1,2和4h,D组患者的心率与术前基础值比较下降更多(5～7次/min).相似的,和M组比较,在手术后45min和1,2,4,D组患者有较低的MBP,见表3.在手术后的45min以及1,2和4h和术前基础值比较D组在MBP上有一个更加显着地下降(10%～13%).没有患者出现低血压和心动过缓.表22组患者的心率(次/min)M组(=
8、2O)78.6±1.281.6±1.579.5±1.378.4±1.4D组(=20)78.5±1479.8±1.678.5
