维持治疗对新生儿颅内出血疗效观察及随访

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1、维持治疗对新生儿颅内出血疗效观察及随访【摘要】目的探讨以维持PaO2及SaO2的正常，维持心率、血压及脑灌注压的正常，维持血糖电解质平衡以及控制惊厥，控制颅内压增高，控制脑干症状为内容的“三维持”“三对症”综合疗法对新生儿颅内出血的疗效。方法采用“三维持”“三对症”综合疗法治疗新生儿颅内出血95例，并与采用常规治疗的46例新生儿颅内出血病例进行了比较。结果观察组存活率91．01%，病死率8．99%。对照组存活率76．74%，病死率23．26%，两组差异具有统计学意义(P0．05)，二者具有可比性。1．3出血类型两组新生儿颅内出

2、血临床类型见表2，经统计学χ2检验，两组出血类型构成差异无统计学意义(χ2=2．115，P>0．05)，二者具有可比性。1．4治疗方法观察组：使用维生素K�1的基础上给予“三维持”“三对症”治疗：①维持充分的通气，保持PaO2及SaO2的正常。给予双鼻管吸氧，青紫或呼吸不规则者给予持续呼吸道正压(CPAP)；②维持心率、血压及脑灌注压的正常。给予多巴胺，多巴酚丁胺各5~10μg/（kg•m）微量注射泵输入，心率缓慢者给予东莨菪碱；③维持血糖和电解质平衡。10%葡萄糖60~805ml/（kg•d）均匀输入

3、，葡萄糖的速率约5mg/（kg•m），使血糖保持在正常范围；④控制惊厥。惊厥发作者首次给予鲁米那20mg/kg缓慢静脉注射，若不能控制，�1h�后可加10mg/kg。12h后给维持量5mg/kg•d[1]；⑤颅内压增高者给20%甘露醇0．5g/kg静脉注射，6~8h1次，连用3~5d。严重者速尿每次1mg/kg静注；⑥控制脑干症状。对昏迷，呼吸节律不齐、减慢或暂停者，每次给予纳洛酮0．1mg/kg，每日1~2次。对照组：常规治疗(加强护理；安定0．1~0．3mg,2~3次/d，鲁米那负荷量10mg/kg

4、，维持量2．5~4mg/（kg•d）；止血剂；地塞米松1~2mg静脉滴注等[2])。2结果2．1转归观察组95例中治愈68例，好转13例，放弃治疗6例，死亡8例，存活率为91．01%，病死率为8．99%。对照组46例中治愈28例，好转5例，放弃治疗3例，死亡10例，存活率为76．74%，病死率为23．26%。经秩和检验，观察组与对照组存活率差异具有统计学意义(P<0．05)；观察组与对照组病死率差异亦有统计学意义(P<0．05)，两组不同类型颅内出血的转归见表3。2．3随访5对观察组治愈和好转出院的81例中的45例

5、进行了随访，发通知或打电话来院复查，失访36例。随访年龄5个月~36个月。随访内容：①神经系统体查，必要时做CT检查;②智能筛查。CT检查的42例中6例尚存在脑外积水(SAH所致的5例，SAD所致者1例，无明显的神经系统后遗症)，3例有轻~中度脑室扩张(IVH所致者2例，2例均脑性瘫痪及癫痫发作。IPH所致者1例，脑性瘫痪及癫痫发作)，脑萎缩1例(SAD所致，脑性瘫痪及智能低下)，2例有脑软化(SAH所致者1例，智能低下；另1例为IVH所致，癫痫发作)。30例进行了贝利(Bayley)婴儿发育量表测试。智能发育指数(MDI)和

6、运动发育指数(PDI)均高于90者25例；80~89之间者1例；70~79之间者2例；MDI和PDI<69者2例。3讨论�新生儿颅内出血(ICH)的治疗长期以来以保持患儿安静，避免不必要的搬动，止血，地塞米松及控制惊厥为主要治疗手段，而对维持治疗重视不够。本院采用维持良好通气，保持PaO2及SaO2的正常，维持心率、血压及脑灌注压的正常，维持血糖电解质平衡以及控制惊厥，控制颅内压增高，控制脑干症状为内容的“三维持”“三对症”综合治疗。本组95例，治愈68例，好转13例，放弃治疗6例，存活率达91．01%,取得了较为满意的疗效，

7、均高于文献报道的64．6%[3]和71．23%[4]。本组中37例惊厥发作的患儿均给一次负荷鲁米那(20mg/kg)，12~24h再给维持量(55mg/kg)后，35例取得了良好的效果，有效率达94．6%，与文献报道的95．7%基本一致[5]。对脑水肿的患者使用小剂量甘露醇(0．25~0．5g/kg)为宜，小剂量甘露醇能持续缓慢降低颅内压，减轻颅内压的波动，减少再出血的机会。当缺氧存在血管渗透性增加时，大量甘露醇输注可暂时增加颅内水含量[6]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低β-内啡肽水平，可解除内源性阿片类物质对脑心呼吸

8、中枢及交感肾上腺素受体的抑制作用；纳洛酮还能抑制中性粒细胞释放超氧阴离子，抑制花生四稀酸代谢和血小板聚集；恢复Na+-K+-ATP酶的功能而解除钙剂超载达到稳定细胞膜，防止缺血性再灌注损伤，抑制全身炎症反应及纠正内环境失衡的目的。因此，对昏迷、中枢性呼吸衰竭、惊厥及腹胀的IC