苯巴比妥治疗新生儿颅内出血的疗效观察

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1、苯巴比妥治疗新生儿颅内出血的疗效观察【关键词】苯巴比妥；颅内出血；新生儿　　〔摘要〕目的：探讨苯巴比妥在治疗新生儿颅内出血中的作用。方法：治疗组46例患儿用苯巴比妥抗惊厥镇静，对照组40例用其他抗惊厥药物治疗并跟踪对比观察。结果：在治疗3～5d及10～14dNBNA评分明显高于对照组，跟踪随访治疗组治愈率95.65%，明显高于对照组80.00%，二者比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：苯巴比妥能控制并稳定新生儿颅内出血的病情，对转归和预后有一定作用。　　〔关键词〕苯巴比妥；颅内出血；新生儿　　Tostudy

2、theeffectofphenobarbitalforcureofintracranialhemorrhageinneorrhageinneentgroupof46neinistrated.Thecontrolgroupof40neentgroupentandtentofourteendays'treatment.Thecurativeratioofthetreatmentgroup(95.65%)anageandstabilizethestateofintracranialhemorrhageinneorrha

3、ge;Nein～24h，随机分为两组。治疗组46例，其中男40例，女6例，早产儿30例，足月儿16例；对照组40例，其中男35例，女5例，早产儿28例，足月儿12例。临床症状：治疗组烦躁或嗜睡30例，哭声直、尖叫20例，拒乳15例，均有抽搐；对照组烦躁或嗜睡29例，哭声直、尖叫20例，拒乳15例，昏迷12例，均有抽搐。体征：治疗组前囟门饱满或张力高30例，肌张力高38例，肌张力低下10例，新生儿反射异常43例；对照组前囟门饱满或张力高28例，肌张力高37例，肌张力低下9例，新生儿反射异常31例。头颅CT：治疗组脑

4、室周围脑室内出血20例（分级〔1〕：Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例），硬膜下出血12例，蛛网膜下腔出血14例；对照组脑室周围脑室内出血20例（分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例），硬膜下出血10例，蛛网膜下腔出血11例。两组性别、出生情况、临床症状体征、头颅CT检查等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法两组均给予相同的基础治疗：维持正常通气及换气功能，维持全身各脏器的血流灌注，维持正常血糖范围及水电解质平衡；给予维生素K1静脉滴注，1次/d，止血敏0.

5、1～0.5g静脉滴注，1次/d，共3～5d止血治疗；呋塞米1～2mg/kg，20%甘露醇3～5mL/kg降颅压，3d左右停用；给予维生素C、胞二磷胆碱、脑活素等营养脑细胞药物；病程5～7d后给予复方丹参改善微循环。治疗组给予苯巴比妥，第1次负荷量20mg/kg静脉注射，若不能控制，1h后加用10mg/kg，12h后给维持量为5mg/(kg・d)〔1〕静脉注射，维持3d。对照组给予10%水合氯醛0.5～1mL/kg，惊厥时灌肠，惊厥不能控制时交替使用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静脉推注。　　1.3疗效判定两组

6、除观察患儿体温、脉搏、呼吸等生命体征外，主要观察惊厥控制时间、意识恢复时间、新生儿反射恢复时间；对治疗前后两组进行新生儿神经行为（NBNA）评分并比较。　　1.4统计学处理组间数据采用t检验和χ2检验，P0.05差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组症状体征恢复比较治疗组较对照组惊厥控制率高，意识和反射恢复时间快，两组比较差异有统计学意义（P0.05），结果见表1。　　表1两组惊厥控制及神经体征恢复比较　略　　2.2两组NBNA评分比较治疗组治疗后3～5d及10～14dNBNA评分明显高于对照组，两组比较差异

7、有统计学意义（P0.05），结果见表2。　　表2两组NBNA评分比较(略)　　2.3随访两组均随访0.5～2年，治疗组痊愈44例，治愈率95.65%，留有后遗症2例，继发癫痫1例，脑瘫1例；对照组痊愈32例，治愈率80.00%，继发癫痫6例，脑瘫2例。治疗组治愈率明显高于对照组（χ2=5.10，P0.05）。　　3讨论　　苯巴比妥能够降低早产儿脑室内出血的发生率，尤其可以稳定病情，显著减轻脑出血的严重程度〔2〕。苯巴比妥能够降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压，减少儿茶酚胺的释放，增加葡萄糖的转运以及镇静抗

8、惊厥作用。其镇静作用可中止血压的突然升高，而血压的突然升高是颅内出血发生的重要原因〔2〕。新生儿颅内出血发生惊厥时儿茶酚胺大量释放，脑代谢率增高，血流加速，血压升高，脑耗氧明显增加，葡萄糖消耗增加，所以苯巴比妥能够稳定新生儿颅内出血的病情。一次负荷剂量静脉注射苯巴比妥（20mg/kg）起效快，由于其半衰期较长，再加以小量维持（5mg/kg）就能够保持有效血药浓度，减少了对