下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策：内植骨结合阻

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1、下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策：内植骨结合阻【摘要】分析下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因，观察内植骨结合阻挡钉技术治疗这类骨不连的疗效。［方法］对12例下肢骨干骨折髓内钉治疗术后并发非感染性骨不连的患者（其中股骨5例，胫骨7例；肥大型8例，萎缩性4例），采用稳定骨断端（更换更粗髓内钉＋阻挡钉）、矫正骨畸形（阻挡钉＋复位器）以及增强骨愈合能力（内植骨技术）的办法，观察其疗效。［结果］术后随访1～2年（平均1.5年)。所有患者最终获得骨性愈合，愈合率100％，愈合时间4.7～13.5个月，平均7

2、.8个月。所有患者主观疼痛症状消失，无明显并发症发生。［结论］内植骨结合阻挡钉技术是一种治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的有效方法。【关键词】胫骨干骨折股骨干骨折Abstract：［Objective］Toanalyzethecausesforasepticshaftnonunionoftheloitiesafterintramedullarynailingandtoobservethetherapeuticeffectsonbonenonunionbythebinedtechniqueofint

3、ernalbonegraftingshaftasepticnonunionoftheloities(femur:5cases;tibia:7cases；hypertrophicnonunion:8cases;atrophicnonunion:4cases),thetherapeuticeffectsofthemethodofstabilizingthebonesegments(exchanginglargernailingplusblockingscreity(blockingscreean1.5year

4、s)andallnonunionshealed.Theunionrateonths(mean7.8months).Allpatientsfeltnopainatlastandnoplicationoccured.［Conclusion］Internalbonegraftingbinedentforasepticnonunionoftheloitiesafterintramedullarynailing.Keyoralshaftfracture;asepticnonunion;intramedullaryn

5、ail;internalbonegrafting;blockingscrem，最后一次扩髓应在扩髓头凹槽内见到血运良好的松质骨骨泥。插入足够长度和直径的主钉（施乐辉公司，胫骨或股骨髓内钉），根据骨折情况近、远端各以1～3枚锁钉静力锁定。对于位于峡部的轴向稳定的骨干骨折，行动力化锁定。对不伴有肢体畸形的患者，取出原有髓内钉后直接扩髓，插入主钉，紧邻主钉矢状位方向打入2枚阻挡钉作稳定用，最后以锁钉固定（图1）。2结果术后随访1～2年，平均1.5年，所有患者获得骨性愈合，愈合率100％，愈合时间4.7～13.5

6、个月，平均7.8个月。所有患者主观疼痛症状消失，无明显并发症发生。典型病例1：男，45岁，交通伤致右胫腓骨骨折，第1次手术行开放复位钢丝捆扎＋胫骨绞锁钉固定。术后1年改动力化锁定，术后2年主钉断裂，骨不连形成。第2次行腓骨截骨＋TriGen胫骨钉＋阻挡钉翻修术，7个月后骨折愈合。典型病例2：男，38岁，高坠伤致左股骨干骨折。第1次手术行开放复位钢丝环扎＋绞锁髓内钉内固定，术后1年静力锁定改动力化锁定，术后3年示骨不连。第2次行闭合（钢丝未取）更换绞锁钉＋阻挡钉翻修术，5个月后骨折愈合。图1显示术中阻挡钉技

7、术的应用过程图1a阻挡钉及导针插入图1b阻挡钉下扩髓图1c打入主钉图1d术后主钉及阻挡钉正位图1e术后主钉及阻挡钉侧位图2a术前X线片图2b术后第1dX线片图2c术后2年，主钉断裂X线片图2d翻修术后7个月，骨愈合X线片→为阻挡钉部位图3a术前X线片图3b术后第1dX线片图3c术后3年，骨不连X线片图3d翻修术后5个月，骨愈合X线片→为阻挡钉部位3讨论3.1骨不连的发生不应忽视的医源性因素。骨折愈合最基本的要求包括力学稳定性、良好的骨血运以及骨与骨的接触，缺少这些因素的一种或多种易于导致骨不连。骨不连的发

8、生（危险因素）常决定于以下4个方面：(1)原始致伤情况；(2)骨折的特点和部位；(3)患者生理状态；(4)骨折的处理方法。以上1～3点均属于不可抗力因素，对于临床医生来说，更为重要（但常常被忽视）的是治疗方法的合理应用［1］。髓内钉目前在临床上广泛应用于股骨和胫骨干闭合或GustiloⅠ、Ⅱ型开放骨折，其操作简便，但如果忽视一些技术细节，如髓内钉选择不当和（或）手术技术错误，则容易并发骨不连。本组例1：(1)胫骨中下段骨折，血