交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连

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1、交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连【关键词】尺骨骨折；骨不连；髓内钉；内固定Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofinterlockingintramedullarynailingfortreatmentofpostoperativenonunionofulnarfracture.MethodsElevenpatientsedullarynailing，amongthereerarms.ResultsElevenpatientsgotultimateh

2、ealingoffractures.Theclinicaleffectedullarynailingisanalternativeforthetreatmentofpostoperativenonunionofulnarfracture.Keyedullarynail；internalfixation以医源性因素为主的各种原因导致尺骨骨折术后骨不连的发生率高达20％［1］，需要再次手术治疗。近2年我科采用交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连11例，取得满意疗效，报告如下。临床资料1一般资料本组11例，男性7例

3、，女性4例；年龄18～47岁，平均32岁。初次骨折手术距此次入院时间为8～15个月，平均12个月。初次骨折类型：尺骨干骨折6例（其中3例为开放性骨折），均为中段不稳定骨折，其中粉碎性骨折2例，长斜形骨折4例；孟氏骨折3例；尺桡骨双骨折2例。初次手术均为切开复位、钢板内固定术(图1)，其中2例采用5孔加压钢板，3例采用6孔重建接骨板，6例采用8孔或者10孔钢板。术后X线片显示骨折对线不良5例，对位不良6例；2例孟氏骨折漏诊了桡骨小头脱位且未做任何处理。图1孟氏骨折术后11个月X线片:尺骨骨折骨不连,骨折未达到功能复

4、位,漏诊桡骨小头脱位本组尺骨骨不连诊断标准：内固定术后8个月以上；活动时骨折端仍感疼痛，有局部压痛及纵向叩击痛；X线片显示内固定失效（8例），骨折断端硬化或者吸收、髓腔封闭，骨折线清晰。本组骨不连类型：肥大型7例，萎缩型4例。2手术方法采用臂丛麻醉，在止血带下手术。沿初次手术切口显露并取出所有金属内植物，清理骨折断端，去除硬化骨，打通髓腔，复位骨折断端并用复位钳维持位置，在尺骨鹰嘴处开口，扩髓，打入合适直径及长度的髓内钉，在远端锁钉处做小切口透视下定位锁定，保留扩髓及清理骨断端获得的骨碎屑备用。对于骨缺损超过尺骨

5、直径1/3（1例）、断端间隙>2mm（3例）及萎缩型骨不连（4例）的患者，辅以自体骨植骨术，其中4例萎缩型骨不连及2例断端间隙过大患者采用自体髂骨松质骨颗粒非结构性植骨，另4例采用手术过程中获得的骨碎屑已足够，未再取骨。内固定器械均为美国SmithNepheeod［2］标准评价最终随访结果：优（骨折愈合，前臂旋转功能达到正常90％以上）7例；良（骨折愈合，前臂旋转功能达到正常80％以上）3例；可（骨折愈合，前臂旋转功能达到正常60％以上）1例。术后肘关节伸屈活动功能丧失约0°～15°，平均7.2°。讨论1尺

6、骨骨折术后骨不连的原因尺骨骨折术后骨不连的原因可以归纳为非医源性因素和医源性因素［3］。前者主要指伤后局部软组织条件及骨折严重程度（致伤暴力大小）；后者指不恰当的治疗措施。非医源性因素为非可控制因素，在受伤瞬间已经决定，对骨不连的发生率有一定影响，但总体而言，规范的手术治疗能够使绝大部分骨折获得坚固愈合［1］。目前，造成尺骨骨折骨不连的原因中相当一部分为医源性因素，主要包括内固定选择不当、内固定操作不规范、忽视必要的植骨和不恰当的功能锻炼、漏诊孟氏骨折等［3］。本组有2例孟氏骨折漏诊，未对脱位的桡骨小头进行任何处

7、理，骨折处虽进行了加压钢板内固定，但由于前臂上、下尺桡关节形成的框架状结构未获得解剖复位，功能锻炼时骨折端始终承受着超过生理载荷的应力，故在骨折愈合之前出现内固定松动、失效。本组8例内固定选择不当或者操作不规范，其中2例选择了5孔钢板，没有满足AO要求的每侧骨折端至少3个螺钉双侧皮质骨固定的要求；3例选择普通钢板而非动力加压钢板又未辅以外固定；3例选择了8孔或10孔钢板但固定螺钉孔数量不足或者复位不佳。1例为开放性骨折，软组织挫伤及骨折粉碎程度严重，可能是造成其骨不连的主要原因。恢复前臂的旋转功能，对手部功能的恢

8、复起着至关重要的作用，故对前臂骨折的处理需要象对待关节内骨折一样，要求骨折解剖复位，恢复尺桡骨的生理弧度、长度及骨间膜的张力［4］。尺骨骨折内固定后如出现>5°的成角，即出现明显的旋转功能障碍［5］。本组有5例初次术后骨折成角>10°。2尺骨骨折骨不连的手术治疗骨不连的治疗需要分析其原因并对因治疗。本组以肥大型骨不连为主（7例），说明大部分患者的骨不连是由于骨