带蒂骨痂植骨交锁髓内钉内固定治疗胫骨硬化型骨不连

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1、带蒂骨痂植骨交锁髓内钉内固定治疗胫骨硬化型骨不连作者：罗志平，张强，康野，杨立文，黄大江，边子虎【关键词】交锁髓内钉　　摘要：　　［目的］观察交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨硬化型骨不连的临床疗效。［方法］本组胫骨硬化型骨不连12例，男8例，女4例；年龄26～64岁，平均45岁，全部采用开放置入交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗。［结果］经12～72个月，平均48个月的随访，所有病例均于4～6个月内获得骨性愈合。［结论］交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨硬化型骨不连具有：（1）合理的生物力学设计；（2）

2、抗骨折旋转及短缩功能；（3）对局部血运破坏小；（4）带蒂骨痂植骨的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用促进骨愈合，值得推荐使用。　　关键词：交锁髓内钉；内固定术；胫骨骨不连；骨痂；骨移植　　　　Abstract：［Objective］Toobservetheclinicaleffectofthetreatmentofhyperplasticnonunionofthetibiaedullarynailing,fasciapedicledcallusflapandbonegrafting.［Method］Tedullaryinterlockingnai

3、ling,fasciapedicledcallusflapandbonegrafting,andtherealesand4females.Thepatientsagerangedfrom26to64years,onthsandachievedasoliduniononths.［Conclusion］Intramedullaryinterlockingnailing,fasciapedicledcallusflapandbonegraftinghavethedesignofthereasonablebiomechanics,thefunctionof

4、untispinningandunticurtailing,lesspartialblooddepose.Thefasciapedicledcallusflapandiliacbonegraftingcouldresultinsolidunionanditisarementmethodforpromotingbonehealingupaftergraftingandforming.　　Keyedullarynailing;Skillofinternalfixation;Nonunionofthetibia;Callus;Bonegrafting　　

5、胫骨骨折是创伤骨科的常见病，目前的治疗方法多倾向于内固定手术治疗。骨不连是接骨板内固定治疗胫骨骨折术后的常见并发症之一，本院自1999年1月～2004年10月采用交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨骨折钢板内固定术后硬化型骨不连12例，所有病历均于4～6个月内获得骨性愈合，现报道如下。　　1临床资料　　11一般资料　　本组12例，男8例，女4例，左侧7侧，右侧5例，均为胫骨骨折钢板内固定术后骨不连。平均45岁(26～64岁)。原骨折原因：8例车祸伤，4例重物砸伤。原骨折形态：斜型1例，蝶型3例，粉碎型8例。所有病历均行切开复位钢板内固

6、定术，至确诊骨不连时病程7～25个月，平均15个月。骨不连部位均为胫骨中、下段；X线片表现均为硬化型骨不连。　　12手术方法　　（1）仰卧位，患肢大腿根部上气囊止血带；（2）麻醉方式：连续硬膜外麻醉；（3）手术步骤：根据术前X线片确定大块骨痂的位置，先于小腿原手术切口进入，取出钢板螺钉等原有内固定器，少剥离或不剥离骨痂表面软组织，不破坏骨痂血供，将大块骨痂从胫骨骨面凿下，成为带筋膜蒂的骨痂骨瓣，备用。清理骨不连断端，打通髓腔。再于胫骨结节上方做长3～4cm的纵形切口，将髌韧带牵向外侧，于胫骨结节上方开髓，穿入圆头导针，通过骨折端插入至髓腔远端(踝穴

7、上2cm左右)，测量插入导针长度，选择合适的髓内钉长度，用直径为8mm的髓腔锉开始扩髓，髓腔锉直径每次增加0.5mm，扩髓至髓腔锉通过胫骨狭窄部有适当阻力时，选择小05或10mm直径的髓内钉。拔出导针，在维持骨折复位、力线良好的前提下，打入髓内钉，近端和远端分别锁入2枚锁钉。然后在同侧或对侧取自体髂骨松质骨10～20g植入骨不连断端，将备用的带蒂骨痂移植横跨骨不连断端，可缝合骨痂周围软组织固定，也可用可吸收线或钢丝绑扎固定骨痂于胫骨两断端上。松止血带，彻底止血后放置引流管，关闭各切口。　　13术后处理　　术后抗生素使用3～5d，无需外固定。术后第3

8、d患肢开始CPM适当功能锻炼，术后1、3、6、12个月复查X线片，根据复查X线片结果决定是否扶拐部分负重活动，或弃拐完全负