盆底痉挛21例肛直肠动力学研究

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1、盆底痉挛21例肛直肠动力学研究王守军张连阳刘宝华陈金萍罗东林陆坷张菊馨张胜本【摘要】目的研究盆底痉挛（pelvicfloordyssynergia，PFD）的肛管直肠动力学变化。方法对有便秘症状并经排粪造影诊断为PFD的21例患者用肛管直肠动力检测仪行肛管直肠压力测定，并测定会阴下降和直肠排空率。以无排便功能紊乱症状的12例健康志愿者作对照组。结果与对照组相比，PFD肛管静息压升高（P<0.05），力排时直肠-肛管压力差明显下降（P<0.01），且此压力差为负值，引起直肠初始感觉和初始便意感觉的容积均明显升高（P<0.01），

2、直肠肛门抑制反射（rectalanalinhib-itoryreflex，RAIR）阈值容积和直肠排空率均明显下降（P<0.01）。PFD的RIAR阈值容积与引起直肠初始感觉的容积呈正相关（P<0.01）。PFD力排时的会阴下降幅度下降（P<0.05）。结论PFD存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍。【关键词】盆底痉挛;肛直肠动力检查;直肠感觉;直肠肛门抑制反射【Abstract】ObjectiveTodeterminethechangesofanorectalmanometryinpatientseasuredi

3、n21PFDpatients（PFDgroup）and12healthyvolunteers.ResultsTheanalrestingpressureinPFDgroupinimumrectalvolumestofirstsensationanddesiretodefecateinPFDgroupinimumvolumetorectalanalinhibitoryreflex（RAIR）andtherectalemptyingrateinPFDgroupinimumvolumetoRAIRinPFDgroupinimumvolumetorec

4、talfirstsensation（P<0.01）.ConclusionsThereuscledysfunctioninpatientsanometry;rectalsensation;rectalanalinhibitoryreflex盆底痉挛（pelvicfloordyssynergia，PFD）约占成人便秘的8.4%以上［1］，随着上世纪80年代排粪造影及盆底肌电图等检查方法的应用，PFD逐渐被人们所认识。临床上采取了药物治疗、生物反馈、耻骨直肠肌肉毒素注射和耻骨直肠肌部分切除等治疗手段，但总体治疗效果欠佳，可能与对PFD的病理生理

5、变化尚未完全明了有关。本文就PFD的肛管直肠压力、会阴下降和直肠排空率等进行研究，为临床诊治提供依据。作者单位:400042重庆，第三军医大学大坪医院普外科1材料与方法1.1对象从我院2004年12月至2005年7月就诊的患者中连续抽取有排便困难、排不尽感、排便费力等症状，并经排粪造影诊断的PFD患者21例为PFD组，对于便次≤3次/周者行结肠运输试验，以排除慢传输性便秘，所有病例均经电子结肠镜检查排除结直肠器质性病变并排除糖尿病等全身性病变，其中男性17例，女性4例，年龄23～73岁，平均48.9岁。同期无排便功能紊乱症状的健康志愿者12例作

6、对照组，其中男性5例，女性7例，年龄35～68岁，平均50.3岁。所有受检查者检查前均取得知情同意。1.2检查方法和指标1.2.1肛管直肠压力测定使用丹麦MedtronicKeypoint公司生产的Polygraf消化道压力监测仪，测压导管外径0.8cm，其前端有一最大容量240ml的高顺应性气囊，气囊后端导管上有8个放射状排列的液压灌注式测压管道与压力传感器相连（见图1）。检查前3d起停服影响肠道运动的药物。检查前排空直肠（无需灌肠）。取左侧屈膝卧位，水灌注式测压导管排空气泡并校正后，以甘油润滑缓慢插入肛管。通过监视器显示压力变化，将导管测压

7、处置于肛管压力最高处。静息2min后分别测定肛管静息压、肛管最大收缩压、咳嗽时肛管压;气囊充气至引起便意感后嘱检查者作模拟排便动作以测定力排时肛管压;气囊排空后按10ml/次递增充气，测定引起直肠肛门抑制反射（rec-talanalinhibitoryreflex，RAIR）的阈值容积，并记录引起直肠初始感觉、初始便意感觉和最大耐受感觉的容积。然后将导管向直肠插入使导管测压处距离肛缘6cm，记录直肠静息压后向气囊充气至引起持续便意感，嘱检查者作模拟排便动作以测定力排时直肠压。图1Polygraf消化道压力监测仪直肠测压示意图1.2.2会阴下降测

8、定将一根一端缚有气球的乳胶肛管置入直肠，将乳胶肛管另一端置于固定在检查台上的凹型标尺上，以防止乳胶肛管侧移，向气囊内充气至能够产生便意感后嘱检查者作模