长春瑞滨所致静脉炎的防治进展论文

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1、长春瑞滨所致静脉炎的防治进展论文【关键词】长春瑞滨静脉炎防治长春瑞滨为广谱抗肿瘤药，是长春碱半合成衍生物，作用于肿瘤细胞G1期和M期，是一细胞周期特异性药物，对乳腺癌、非小细胞癌、恶性淋巴瘤疗效好，但长春瑞滨是一种强刺激发疱性药物，对血管有很强的刺激性和损伤性。文献报道［1］静脉注射长春瑞滨后局部静脉炎发生率可达57.6％，不仅给患者带来痛苦.freelin快速滴入，进一步加强了对血管的刺激性。1.2机械性损伤穿刺技术不熟练，一次穿刺不成功或反复在同一血管部位穿刺，造成血管多部位受伤；穿刺时针尖划破血管壁使药物外渗，或针尖孔斜面未完全进入血管，药物向血

2、管外渗漏；穿刺针头固定不牢，从血管内脱出致药液外渗；针头拔出后，针眼处压迫不正确或压迫时间太短，致出血肿胀，使血管与周围组织粘连；推注药物时压力高低不均引起药物的外渗，都是造成血管损伤而致静脉炎的原因。静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，沿静脉走向色素沉着，也可引起静脉炎。患者对自己的血管或操作者丧失信心，穿刺过程中过分紧张，引起血管痉挛或滞针，也是使穿刺失败的原因。1.3病人自身因素肿瘤患者长期输液，反复大剂量化疗；经常采集血标本对血管内膜的不同程度损伤；以及有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术、上腔静脉

3、阻塞（如上腔静脉压迫综合征，乳腺癌患者）引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少等都容易导致药液外渗致静脉炎［2］。癌症病人营养状况差，血管硬化，弹性差，加之长期反复多程化疗，影响进食，更加重营养不良，从而对穿刺所造成静脉壁创伤的修复能力下降，化疗时药物对血管内膜化学性损伤，导致血管壁通透性增强。1.4微粒污染与物理因素不当的操作环境和操作环节还可能将微粒带入液体中，造成血管损伤，药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激；液体输入量、速度、时间、压力等也会对血管壁造成损伤。1.5血浆pH值改变血浆正常pH为7.35～7.45，超过此范围无论偏酸还是碱都

4、可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎，而化疗药可以引起血浆pH值的改变。Kuin,.freell冲洗静脉。在使用多种化疗药物时，在不影响疗效情况下，先使用无刺激性或刺激性少的药物，若均是强刺激性的药物，应先注射浓度低的药物，每注射一种化疗药物后均应用生理盐水冲管，两药间隔不少于20min,化疗药物使用后最好用一般大量液体继续输注，以利更好的冲管,减少化疗药物残留的机会。也有报道［7］，同时静脉推注多种化疗药物时，应先了解各种药物刺激性的大小，先给刺激性强的，保证在血管完好的基础上使用，中间用少量0.9％氯化钠注射液间隔注射。化疗药物稀释浓度药适

5、当，一般一次使用稀释液量不少于20ml。化疗结束时常规将地塞米松5mg加入生理盐水500ml中快速滴入，可以减少化疗药对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率和严重程度，起到较好的预防作用。任立梅［6］认为，对血管刺激性大的药物，缩短药物在血管局部的停留时间是降低静脉炎的有效途径，长春瑞滨的使用时间应以20分钟为宜,但是给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者以每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。2.4提高病人自护能力化疗前对病人进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释，消除恐惧感，并告诉患者静脉炎的表

6、现及处理方法，提高患者化疗期间的自护能力。教会患者自行观察静脉输液，一般速度为50gtt/min，老年人及有心、肾、肺疾病病人宜30gtt/min［7］，观察渗漏的症状及体征，输液部位的疼痛和烧灼感，提高患者察觉静脉炎的意识，使渗漏、静脉炎等早期症状得以及时发现和处理。另外，给予患者高营养易消化饮食，只有加强营养才能增强机体抗病能力，对抗化疗的不良反应。用药结束后，指导患者对四肢末梢血管进行轻轻按摩，常搓手背、足背，做伸握动作，以增加血液循环及血管弹性。2.5预防性用药2.5.1静脉用药Vassilomanolakis［8］在注射长春瑞滨前用200㎎西

7、咪替丁静脉注射，有效地预防了静脉炎的发生，有效率达94％，Mare等［9］评估了静脉使用去纤苷对长春瑞滨静脉毒性发生率的影响，即将去纤苷400㎎加0.9％氯化钠注射液250ml在长春瑞滨静脉注射前后分两次静脉注射，能将长春瑞滨的静脉毒性降至1.1％。王先爱报道［10］，推注长春瑞滨前用欧莱凝胶涂抹穿刺的血管，可以减轻静脉的炎症反应。还有在输注化疗药物时静脉输注25%硫酸镁或用肝素盐水间断推注，每隔1h推注肝素盐水稀释液可维持肝素在血管的作用时间并起到对局部血管定期冲洗的作用，可以达到预防和减轻静脉炎的目的。使用0.9%氯化钠注射液加地塞米松或氢化可的松

8、在输注化疗药前后快速静脉输注，既起到抗炎抗过敏作用，又可以降低毛细血管通透性。用地塞米松、硫酸