硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的临床观察.doc

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1、硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的临床观察作者：张菁华　唐毅玲　马云娟　　【摘要】目的观察硫酸镁外敷与静脉双途径降低长春瑞滨（NVB）静脉炎的发生率。方法临床使用长春瑞滨110例（实验组61例，对照组49例），均采取周围静脉穿刺，治疗组在使用NVB前用地塞米松10mg静脉推注，50%硫酸镁湿敷静脉穿刺点以上皮肤从静脉滴注开始至结束10min，25%硫酸镁注射液2ml于NVB静脉滴注结束后静脉滴注。对照组未用硫酸镁外敷和静脉滴注。结果实验组61例静脉炎发生率为8．2%，对照组静脉炎的发生率为36．7%，经Mann-Whitney秩和检验u=2．169，P<0．05，两组

2、疗效差异有统计学意义。结论硫酸镁外敷和静脉注射双途径预防长春瑞滨引发静脉炎，安全有效。　　【关键词】硫酸镁；长春瑞滨；静脉炎　　　　长春瑞滨目前作为一种常用植物类抗肿瘤药物在临床已多用,对非小细胞肺癌、晚期乳腺癌、恶性淋巴瘤等都取得了满意效果，但该药最为关注的不良反应是静脉炎的发生率较高，给患者带来了痛苦，同时也给临床护理再穿刺造成了不便。笔者自2005年5月至2007年11月，对61例使用长春瑞滨的患者，采用硫酸镁外敷和静脉注射双途径来研究其对静脉炎的预防作用，临床收到了满意效果。　　1资料和方法　　1．1一般资料入选患者共计110例，年龄21~74岁，平均5

3、7岁，随机分治疗组61例，其中男37例，女24例；肺癌35例，乳腺癌21例，淋巴瘤5例；对照组49例，其中男31例，女18例；肺癌29例，乳腺癌16例，淋巴瘤4例。联合用药均为长春瑞滨（NVB）+顺铂（DDP）2个周期，即NP方案：NVB25mg/m2，第1，8天，DDP30mg/m2，第1，2，3天。　　1．2方法采取周围静脉穿刺。实验组具体操作：①用0．9%生理盐水建立通路，地塞米松10mg静脉推注；②用长10cm×5cm50%硫酸镁8层纱布湿敷静脉穿刺点以上皮肤（NVB静脉滴注开始至结束10min）；③NVB加生理盐水100ml快速静滴，20min滴完。再用0．

4、9%生理盐水250ml快速静脉滴注；④25%硫酸镁注射液2ml于NVB静脉滴注结束后静脉滴注。对照组未用硫酸镁外敷和静脉推注。　　1．3观察标准0级：无不良反应；Ⅰ级：沿静脉途径疼痛<2d，无条索改变；Ⅱ级：穿刺点疼痛3~5d，红和/或肿，静脉有条索改变;未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛>5d，红和/或肿或水疱，静脉有条索改变，可触及硬结；Ⅳ级：疼痛不能耐受而停药。　　1．4统计学方法计数资料采用Mann-Whitney秩和检验，以P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　实验组61例和对照组49例静脉炎发生结果见表1，治疗组静脉炎发生5例，发

5、生率为8．2%，而且静脉炎级别程度也明显下降，多为Ⅰ级发生，无Ⅲ级发生。另外，有7例（11．5%）静脉推注硫酸镁后约1~5m3in出现面部潮红，口干不适，持续1~2min症状自行消失，硫酸镁外敷未见不良反应。对照组静脉炎的发生率为36．7%，经秩和检验，P<0．05。　　　　3讨论　　长春瑞滨致静脉炎机制是，静脉注射后，可引起相应部分皮肤、血管炎，这种血管炎为过敏性血管炎，组织病理学标志是白细胞引起的静脉炎，这一炎症过程释放一系列炎症介质：白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子、组胺、5-羟色胺等，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动性障碍（挛缩或扩张）。由于红细胞进

6、入静脉周围皮肤形成水肿，可触及紫瘢、红斑、水疱、溃疡，局部可有红、肿、热、痛的炎性反应[1]。另外，此药为高渗性，可通过血管面进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部pH值改变，致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，使组织缺血、缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡[2]。肾上腺糖皮质激素具有很强的抗炎抗渗出作用，能抑制感染性和非感染性感染，增高血管紧张性，减轻充血和降低毛洗血管通透性，抑制炎症介质释放，故可降低静脉炎的发生率和严重程度[3]。因此，目前在使用长春瑞滨前都已常规应用地塞米松，但是静脉炎的发生率仍然较高，孙燕等[4]NVB临床协作组Ⅲ

7、期临床试验结果报道509例静脉炎发生率为48．1%，张湘茹等[5]报道静脉炎发生率为40．5%，本研究对照组静脉炎的发生率为36．7%，与上述结果相近。　　硫酸镁颗粒湿敷，临床多用，利用它治疗静脉炎已早有报道，其机制是50%硫酸镁有高渗收敛作用，穿透皮肤能力强，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强了硫酸镁这一作用[6]。而静脉注射硫酸镁，镁离子可扩张血管周围平滑肌，毛细血管、小动脉扩张，改善微循环，解除局部炎性反应。镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，从而影响组织内能量合成、代谢和细胞膜通透性，阻止过敏