硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎临床观察

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1、硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎临床观察【摘要】目的观察硫酸镁外敷与静脉双途径降低长春瑞滨（NVB）静脉炎的发生率。方法临床使用长春瑞滨110例（实验组61例，对照组49例），均采取周围静脉穿刺，治疗组在使用NVB前用地塞米松10mg静脉推注，50%硫酸镁湿敷静脉穿刺点以上皮肤从静脉滴注开始至结束10min,25%硫酸镁注射液2ml于NVB静脉滴注结束后静脉滴注。对照组未用硫酸镁外敷和静脉滴注。结果实验组61例静脉炎发生率为8.2%,对照组静脉炎的发生率为36.7%,经Mann-Whitney秩和检验u=2.169,P5d,红和/或肿或水

2、疱，静脉有条索改变，可触及硬结；IV级：疼痛不能耐受而停药。1.4统计学方法计数资料采用Mann-Whitney秩和检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。❷2结果❷实验组61例和对照组49例静脉炎发生结果见表1,治疗组静脉炎发生5例，发生率为8.2%,而且静脉炎级别程度也明显下降，多为I级发生，无III级发生。另外，有7例（11.5%）静脉推注硫酸镁后约P5min出现面部潮红，口干不适，持续「2min症状自行消失，硫酸镁外敷未见不良反应。对照组静脉炎的发生率为36.7%,经秩和检验,P<0.05o3讨论❷长春瑞滨致静脉炎机制是，静脉

3、注射后，可引起相应部分皮肤、血管炎，这种血管炎为过敏性血管炎，组织病理学标志是白细胞引起的静脉炎，这一炎症过程释放一系列炎症介质：白介素I、肿瘤坏死因子、组胺、5-轻色胺等，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动性障碍（挛缩或扩张）。由于红细胞进入静脉周围皮肤形成水肿，可触及紫瘢、红斑、水疱、溃疡，局部可有红、肿、热、痛的炎性反应［1］。另外，此药为高渗性，可通过血管面进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部pH值改变，致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少,使组织缺血、缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡

4、［2］。肾上腺糖皮质激素具有很强的抗炎抗渗出作用，能抑制感染性和非感染性感染，增高血管紧张性，减轻充血和降低毛洗血管通透性，抑制炎症介质释放，故可降低静脉炎的发生率和严重程度［3］。因此，目前在使用长春瑞滨前都已常规应用地塞米松，但是静脉炎的发生率仍然较高，孙燕等［4］NVB临床协作组III期临床试验结果报道509例静脉炎发生率为48.1%,张湘茹等［5］报道静脉炎发生率为40.5%,本研究对照组静脉炎的发生率为36.7%,与上述结果相近。❷硫酸镁颗粒湿敷，临床多用，利用它治疗静脉炎已早有报道，其机制是50%硫酸镁有髙渗收敛作用，穿透

5、皮肤能力强，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强了硫酸镁这一作用［6］。而静脉注射硫酸镁，镁离子可扩张血管周围平滑肌，毛细血管、小动脉扩张，改善微循环，解除局部炎性反应。镁离子可激活腺昔酸环化酶使三磷酸腺昔生成环磷酸腺昔，从而影响组织内能量合成、代谢和细胞膜通透性，阻止过敏介质释放。另一方面，硫酸镁可调节细胞内外离子平衡、稳定膜电位，静脉滴注镁盐后，使Na❷+-Ka❷+/钾-ATP酶被激活，细胞内钾增多而钠降低，膜电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，从而有效的

6、预防静脉反应的疼痛［7］。正常人体液中过剩的镁由肾脏排出，肾脏排泄镁的能力可大到25・0mmol［7］,25%硫酸镁2ml相当于2mmol镁，低于正常量，静脉推注后少部分病例出现面部潮红、口干，为一过性，与其扩张血管周围平滑肌,毛细血管、小动脉扩张有关［8］,对身体无损害。除此之外,未观察有其他不良反应。付春华等［9］报道静脉输入硫酸镁,可以使静脉炎发生率明显降低，疼痛持续时间缩短。且操作简便、便于观察、安全、效果显著，易于推广。❷4小结❷长春瑞滨在临床治疗使用过程中，静脉炎的发生率较高，甚至外渗引起局部皮肤毒性，可能出现坏死性改变［

7、10］,不仅给临床工作带来很多不便，而且也给患者带来了痛苦，某些医院在使用时采用深静脉置管技术，但此项操作患者增加了创伤程度、临床护理工作量以及置管的并发症，如感染、静脉血栓，费用相对较高。本组病例静脉炎的发生率为8.2%,以I级多见，且易恢复，比较上述单用地塞米松预防的发生率明显降低，而且静脉炎级别程度也明显下降。因此，硫酸镁外敷与静脉推注双途径预防长春瑞滨所致静脉炎，使用安全经济，效果明显，值得临床推广。❷参考文献[1]DinarelloCA.Interleukin-landitsbiologicallyrelatedcytoki

8、nes.Aavimmunol,1989,44：153.❷[2]屈凤莲，李峻岭，郝学志.去甲长春新碱加顺钳联合治疗晚期非小细胞肺癌30例.中国肿瘤临床，1999,26(10)：765.❷[2]胡岳棣，李春凌.预防诺维苯致周