硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的临床观察

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1、硫酸镁预防t春瑞滨所致静脉炎的临床观察作者：作者：张菁华唐毅玲马云娟【摘要】目的观察硫酸镁外敷与静脉双途径降低长春扁滨(NVB)静脉炎的发牛率。方法临床使用长春瑞滨11()例(实验组61例，对照组49例)，均采取周

2、罚静脉穿刺，治疗组在使用NVB前用地塞米松10mg静脉推注，50%硫酸镁湿敷诲脉穿刺点以上皮肤从静脉滴注开始至结束10min,25%硫酸镁注射液2ml于NVB静脉滴注结束后静脉滴注。对照组未用硫酸镁外敷和静脉滴注。结果实验组61例静脉炎发牛率为8.2%,対照组静脉炎的发生率为36.7%,经Mann-Wh

3、itney秩和检验u=2.169,P<0.05,两组疗效差异冇统计学意义。结论硫酸镁外敷和静脉注射双途径预防长春瑞滨引发静脉炎，安全有效。【关键词】硫酸镁；长春瑞滨；静脉炎长春瑞滨目前作为一种常用植物类抗肿瘤药物在临床已多用，对非小细胞肺癌、晚期乳腺癌、恶性淋巴瘤等都取得了满意效果，但该谿最为关注的不良反应是静脉炎的发生率较高,给患者带来了痛苦，同时也给临床护理再穿刺造成了不便。笔者自2005年5月至2007年11月，对61例使用长春瑞滨的患者，采用硫酸镁外敷和静脉注射双途径來研究其对静脉炎的预防作用，临床收

4、到了满意效果。1资料和方法1.1一般资料入选患者共计110例，年龄21-74岁，平均57岁，随机分治疗组61例，其中男37例，女24例；肺癌35例，乳腺癌21例，淋巴瘤5例；对照组49例，其中男31例，女18例；肺癌29例，乳腺癌16例，淋巴瘤4例。联合用药均为长春瑞滨(NVB)+顺钳(DDP)2个周期，即NP方案：NVB25mg/m2,第1,8天，DDP30mg/m2,第1,2,3天。1.2方法采取周围静脉穿刺。实验组貝体操作：①用0.9%牛理盐水建立通路，地塞米松1()mg静脉推注；②用长10cmX5cm5()

5、%硫酸镁8层纱布湿敷静脉穿刺点以上皮肤(NVB静脉滴注开始至结束10min)；③NVB加牛:理盐水100ml快速静滴，20min滴完。再用0.9%住理盐水250ml快速静脉滴注；④25%硫酸镁注射液2ml于NVB静脉滴注结束后静脉滴注。对照组未用硫酸镁外敷和静脉推注。1.3观察标准0级：无不良反应；I级：沿静脉途径疼痛<2d,无条索改变；II级：穿刺点疼师3〜5d,红和/或肿，静脉有条索改变;耒触及硕结；III级：穿刺点疼师>5d,红和/或肿或水疱，静脉有条索改变，可触及硬结；IV级：疼痛不能耐受而停药

6、。I.4统计学方法计数资料采用Mann-Whitney秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果实验纽61例和对照纽49例静脉炎发牛结果见表1,治疗组静脉炎发牛5例，发牛率为8.2%,而且静脉炎级别程度也明显下降，多为I级发生，无III级发生。另外，有7例(11.5%)静脉推注硫酸镁后约1〜5min出现面部潮红，口干不适，持续1〜2min症状白行消失，硫酸镁外敷未见不良反应。对照组静脉炎的发生率为36.7%,经秩和检验，P<0.05。3讨论长春瑞滨致静脉炎机制是，静脉注射后，可引起相应部分皮肤、

7、血管炎，这种血管炎为过敏性血管炎，纟fl织病理学标志是白细胞引起的静脉炎，这一炎症过程釋放一系列炎症介质：白介素I、肿瘤坏死因了、组胺、5-矩色胺等，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动性障碍(挛缩或扩张)。由于红细胞进入静脉周围皮肤形成水肿，可触及紫瘢、红斑、水疱、溃疡，局部可有红、肿、热、痛的炎性反应［1］。另外，此药为高渗性，可通过血管面进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时使局部pH值改变,致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，使组织缺血、缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡［2

8、］。肾上腺糖皮质激素具有很强的抗炎抗渗出作用，能抑制感染性和非感染性感染，增高血管紧张性，减轻充血和降低毛洗血管通透性，抑制炎症介质释放，故可降低静脉炎的发生率和严重程度［3］。因此，目前在使用长春瑞滨前部已常规应用地塞米松，但是静脉炎的发生率仍然较高，孙燕等［4］NVB临床协作组III期临床试验结果报道509例静脉炎发生率为48.1%,张湘茹等⑸报道静脉炎发生率为40.5%,本研究对照组静脉炎的发生率为36.7%,与上述结果相近。硫酸镁颗粒湿敷，临床多川，利川它治疗静脉炎已早冇报道，其机制是50%硫酸镁冇高渗收敛

9、作用，穿透皮肤能力强，镁离了胃接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强了硫酸镁这一作用［6］。而静脉注射硫酸镁，镁离子可扩张血管周围平滑肌，毛细血管、小动脉扩张，改善微循环，解除局部炎性反应。镁离子可激活腺琶酸环化陋使三磷酸腺营生成环磷酸腺背，从而影响组织内能量合成、代谢和细胞膜通透性，肌止过敏介质释放。另一方面，硫酸镁可调节细胞内外离了平衡、稳定膜电