长春瑞滨所致静脉炎的防治与护理学士学位论文.doc

《长春瑞滨所致静脉炎的防治与护理学士学位论文.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、长春瑞滨所致静脉炎的防治与护理摘要化疗是治疗癌症的主要手段之一，其给药途径一般为静脉用药。常用化疗药长春瑞滨（又称盖诺、诺维苯、VNB）作为广谱抗肿瘤药，对乳腺癌、非小细胞癌、恶性淋巴瘤疗效好，临床应用广泛。由于长春瑞滨是一种强刺激发疱性药物，对血管有很强的刺激性和损伤性，加之长期反复大剂量化疗，机械性损伤、微粒污染等因素的影响，易导致静脉炎的发生。其所致静脉炎多以栓塞型静脉炎为主，严重时可影响肢体功能。正确选择穿刺血管、减少操作中的损伤、严密观察、提高患者的自护能力及预防性用药，可以有效预防静脉炎的发生。对已发生静脉炎者，应

2、根据药物渗漏、损伤程度及个体差异，采取局部封闭、冷、热疗法、外用药、中药外敷等方法，做好局部处理，可以减轻患者痛苦、缩短住院期及节约费用，提高患者生活质量。关键词长春瑞滨；静脉炎；防治；护理长春瑞滨为广谱抗肿瘤药，对乳腺癌、非小细胞癌、恶性淋巴瘤疗效好，临床应用广泛，常采用静脉给药。由于长春瑞滨是一种强刺激发疱性药物，对血管有很强的刺激性和损伤性，加之其它诸多因素的影响，易导致静脉炎的发生。其所致静脉炎多以栓塞型静脉炎为主，表现为注射部位血管疼痛，局部组织红肿、水疱、或血管变硬成条索状，严重者局部形成溃疡、坏死、感染，导致功能

3、障碍。文献报道[1]静脉注射长春瑞滨后局部静脉炎发生率可达57.6％，不仅给患者带来痛苦，且使化疗不能顺利进行，延误治疗。为了降低静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，现就长春瑞滨所致静脉炎的相关因素、防治方法与护理作一综述。1静脉炎的相关因素1.1药物因素长春瑞滨属于细胞毒制剂，可引起过敏性血管炎，而其碱性制剂可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压力增高以及血管壁通透性增高，药液渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部PH值改变，静脉及毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧，进而坏死，形成水疱、硬结和溃疡。另外药物还可渗透至皮下直接刺激神经

4、末梢，引起患者持久、明显的局部疼痛。血浆正常PH为7.35-7.45，而长春瑞滨可引起血浆PH值的改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎[2]。1.2机械性损伤穿刺技术不熟练，一次穿刺不成功或反复在同一血管部位穿刺，造成血管多部位受伤；穿刺时针尖划破血管壁使药物外渗，或针尖孔斜面未完全进入血管，药物向血管外渗漏；穿刺针头固定不牢，从血管内脱出致药液外渗；针头拔出后，针眼处压迫不正确或压迫时间太短，致出血肿胀，使血管与周围组织粘连[3]等都是造成血管损伤而致静脉炎的原因。静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有

5、不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，沿静脉走向色素沉着，也可引起静脉炎[4]。1.3患者自身因素肿瘤患者长期输液，反复大剂量化疗，经常采集血标本，血管内膜存在不同程度的损伤；患者有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术、上腔静脉阻塞（如上腔静脉压迫综合征，乳腺癌患者）引起上游血管阻力增加者，可利用的静脉血管减少等都容易导致药液外渗致静脉炎[5]。癌症患者营养状况差，血管硬化，弹性差，加之长期反复多程化疗，影响进食，更加重营养不良，从而对穿刺所造成静脉壁创伤的修复能力下降，化疗时药物对血管内膜化学性损伤，导致血管壁通透性增强[6]。此外

6、，患者对自己的血管丧失信心，穿刺过程中过分紧张，引起血管痉挛或滞针，使穿刺失败致血管壁损伤[3]。1.4微粒污染与物理因素不当的操作环境和操作环节可能将微粒带入液体中，造成血管损伤；药液的温度及理化性质可构成对血管的刺激；长春瑞滨一般要求15-30min内快速滴入，增加了对局部血管的刺激性[7]。因此，液体输入量、速度、时间、压力等因素也会对血管壁造成损伤[4]。2静脉炎的预防2.1正确选择穿刺部位输液时应选择血管弹性好、无破损、无炎症、回流通畅、血管直、内径较粗、便于观察和穿刺的部位。避免选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，

7、避免在肘窝、手腕等关节处、感觉迟钝的部位以及早期渗漏不易及时发现的部位穿刺。不在外周循环受损的肢体上建立静脉通道。此外，长春瑞滨一类发疱剂不宜选手背小血管，一般采用前臂静脉给药。选择腕关节以上静脉，其管腔大，血流速度快，减少药物在局部的滞留时间，药液进入血管迅速被稀释，减低药物浓度，减少刺激，从而减少静脉炎的发生[4]。应有计划地更换输药部位，左、右上肢静脉交替使用，使损伤血管得以修复。下肢血流回流较慢，药物对血管的刺激增加，且下肢静脉输液易栓塞，除上肢静脉受损外，一般不采用下肢静脉给药，但在上腔静脉阻塞综合征的患者化疗时必须

8、选择下肢，腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗[5]。对长期、多次化疗及外周静脉较细者宜用锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉穿刺置管[4]。有报道研究表明，PICC(经外周中心静脉置管术)能有效降低静脉炎的发生率，但由于深静脉插管也有渗漏的发生，因此不能一开始就选用深静脉插