七年制教材第八章 传 染 病

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1、第八章传染病第一节麻疹麻疹是外感麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠屑样脱屑和色素沉着斑等为特征。麻疹的命名，各地称谓有异，江浙地区称之为痧子，北方地区称为疹子。本病一年四季都可发病，但好发于冬春季节，可引起流行。6个月至5岁小儿发病率高。麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。本病患病后一般可获得终生免疫。我国有关麻疹的古代文献资料内容极为丰

2、富。早在《伤寒论》、《诸病源候论》、《备急千金要方》等书中记载的发疹性疾病，就可能包括麻疹在内。宋代《小儿药证直诀·疮疹候》中载“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷”，可以说是关于麻疹的最早记载。元代朱丹溪等明确了麻疹的病名，对麻疹的病机、证治、预后方面有了详细的描述。明代王肯堂《证治准绳·幼科》将麻疹分为3期：即“初热期”、“见形期”、“收没期”，这种分期方法迄今在临床应用。清代谢玉琼在《麻科活人全书》中提出了麻疹出疹时必发热的重要论点，并描述了麻疹的重要并发症—肺炎喘嗽。麻疹在过去常常每隔2～3年就会有

3、一次大流行，严重危害小儿身体健康，所以被列入古代儿科四大要证之一。现代对麻疹的研究范围广泛。通过实验研究，包括血清学研究，认识到麻疹病毒侵入人体后，可引起异常免疫反应，造成组织和血管损伤。近30多年来，普遍接种麻疹减毒活疫苗，大大降低了本病的发病率，基本控制了麻疹的流行。在流行病学研究方面，提出麻疹发病有向大年龄推移的趋势，亦有新生儿罹患麻疹者。在药效学研究方面，提出清热解毒中药兼能抗病毒和增强机体免疫功能。麻疹顺证、逆证的辨证论治与护理都积累了丰富的经验。【病因病机】麻疹发病的原因，为外感麻疹时邪。其主要病变在肺脾。冬春之季，麻

4、疹时邪与风邪相合，侵袭肺卫，郁阻于脾而外泄于肌肤，发为麻疹。故《证治准绳·幼科》指出：“麻疹初出，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠黏，全是肺经之证。”指出麻疹初期证候多类似感冒。又脾主肌肉，统血，合四肢，麻疹时邪袭于肺卫，由表入里，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按序布发达于全身。渗透之后，毒随疹泄，麻疹渐次收没，热去津伤，趋于康复。此为麻疹之顺证。如若感邪较重，或是素体正气不足，或者治疗不当，或者调护失宜，均可导致正虚不能托邪外泄，邪毒内陷，则可产生逆证。如麻疹时邪内传，灼津成痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则成肺炎

5、喘嗽。麻疹时邪热盛，夹痰上攻，痰热壅阻，咽喉不利，则成邪毒攻喉。麻疹邪毒炽盛，正气不支，邪毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝变证。【临床诊断】1．诊断要点（1）易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多为10～14天。（2）典型麻疹临床表现分为3期。①疹前期（初热期）：持续2～4天。表现为发热、眼结膜充血、畏光、流泪、流涕、喷嚏、咳嗽等卡他症状，两侧颊黏膜可见0.5～1mm55直径大小的白色斑点，周围有红晕，为数不一，此为麻疹黏膜斑。同时伴精神萎靡，食欲不振，腹泻，呕吐等症状。②出疹期（见形期）：持续3～5天。一般

6、于发热3～4天后出疹，初见于耳后、发际，依次向面、颈、躯干蔓延，约2～3天内遍布全身，最后达手足心、鼻准部。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2～5mm不等，随着皮疹增多，颜色加深，融合成不规则片状，但疹间皮肤色泽正常。③疹回期（收没期）：出疹后3～4天。高热开始下降，全身情况好转，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，出现糠麸样脱屑并见淡褐色的色素沉着，在2～3周完全消失。（3）其他类型麻疹①轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，

7、无并发症。②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。③无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故

8、此类型少见。⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，