传 染 病 学

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1、传染病学新医大一附院樊颖第一章总论第一节概述一．传染病定义和范围(一)感染：人体与入侵病原体相互作用，相互斗争的过程。(二)感染病：上述产生的疾病称感染病，包括传染性，非传染性。(三)传染病：由各种病原微生物和寄生虫感染人体后，产生具有传染性疾病。1.传染病病原体包括：朊毒体、病毒、支原体、衣原体、细菌、真菌、螺旋体。2.寄生虫病病原体包括：原虫及蠕虫(四)传染病学：研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生发展，传播和防治规律的科学。二、传染病危害性：传染病是有一定流行性，危害不仅影响个人常涉及到家庭社会，历史上

2、鼠疫霍乱天花大流行给人类带来巨大灾难。其他传染病，疫情严重造成死亡，多年来是各种疾病死亡第一位。三、传染病学的现状和任务：新中国成立后防治工作成绩巨大，消灭天花，鼠疫及霍乱得到控制，其他传染病发病率数量下降，但结核病发病率再上升，病毒性肝炎肾综合征出血热，病毒性胃肠炎又明显增多，又发现新的疾病艾滋病，军团病，拉沙热，病牛病，（人患的克亚病），任务艰巨，努力学习，掌握控制预防的方法。四、学习目的要求：1．掌握临床表现特点，诊断及治疗方法预防措施，了解发病机理2．应用相关学科微生物，寄生虫，免疫学，病理药理的知识，联

3、系流行病学内儿科临床学科，才能学好本病。第二节传染病的发病机理一．传染（感染）发生发展的三个因素：病原体侵入机体，发生作用及斗争为感染，其过程及结局要决定病原体的综合毒力，机体防御能力，及所处的环境及治疗措施的影响。（一）病原体的致病能力取决于：1.数量：同种病原体入侵数量与该病理成正比。2.侵袭力：指病原体侵入机体后的扩散能力：白喉杆菌仅在局部停留繁殖，扩散能力弱，伤寒等扩散能力强，破坏防御结构引起菌血症、败血症。3.毒力：外毒素：与靶器官的受体结合进入细胞内起作用。内毒素：激活单核巨噬细胞，释放细胞因子。毒力

4、因子：有穿透能力、侵袭能力、溶组织能力。4.变异性：病原体因遗传及环境因子变化以及耐药质粒发生变异，结果使病原体毒力减弱或增强逃避机体特异免疫，有利于感染的持续。（二）机体的防御能力：病原体侵入机体后是否发病即机体的免疫应答，包括机体的非特异和特异性免疫。1．非特异性免疫：机体对入侵机体异物的一种清除机制包括各种病原体，不是对抗原的识别是由遗传获得的先天免疫，由以下方面组成。（1）屏障作用①皮肤粘膜为人体外部屏障、机械地阻止病原体入侵②内部屏障：胎盘屏障血脑屏障.（2）体液因子①补体②细胞因子：肿瘤坏死因子，干扰

5、素，通过免疫调节，或直接清除病原体。2．特异性免疫：指对其特异性识别后而产生免疫,这种免疫力只对该种抗原有作用，特异性主动免疫.（1）细胞免疫：致敏的T淋巴细胞再次遇到相应的该抗原时，通过细胞毒性和淋巴因子等杀伤病原体及所寄生的细胞，用于清除细胞内的病原体，病毒立克次体，结核杆菌，伤寒杆菌。（2）体液免疫：致敏的B细胞受抗刺激后，转化为浆细胞，产生能与抗原结合的抗体、Ig，分为5种，IgAIgGIgMIgDIgE各有不同功能。①IgM出现早持续时间短为近期感染标志。②IgG出现晚持续时间长过去感染标志，为胎儿获得

6、被动免疫的主要来源。（三）环境因素的影响：自然环境的温度、湿度等条件对病原体及人体均互相影响，社会环境经济水平营养条件，卫生条件，影响机体防御能力。二．发病机制：（一）传染病的发生与发展：有共同的特点，疾病发展阶段性有1．入侵门户：不同病原体有其特定入侵门户，门户适当，才能定居繁殖引起病变，如伤寒、痢疾、通过口感染。2．病原体在体内的定位：病原体入侵成功后①在入侵部繁殖分泌毒素②在远离入侵部引起病变③进入血循环再定某个器疗④经过一系列生活阶段再定居，都有一定规律。3．病原体的排出：病人携带者和隐性感染者将病原体排

7、出是传染重要因素。可传染给他人各种病原体排出途径不同（1）有的是单一的消化道传染病（2）多种途径，脊髓灰质炎消化与呼吸道（3）昆虫吸血，每种都有传染期决定隔离时间。（二）机体损伤的发生机制：组织损伤及功能受损是疾病发生的基础，导致组织损伤发生方式有三种1．直接侵犯：粘附作用，分泌蛋白酶作用,细胞溶介,诱发炎症,组织坏死。2．毒素作用：（1）外毒素：作用靶器官如破伤风杆菌（2）内毒素：引起发热，休克DIC（3）毒力因子：对抗免疫，对抗吞噬3．免疫机制：传染病发生机制与免疫应答有关，引起机体特异性免疫反应，通过（1）

8、抑制细胞免疫（2）直接破坏T细胞（3）变态反应三．感染过程的表现：感染的发生发展过程的最后结局决定病原体的，综合毒力强弱和机体防御能力的高低共有以下五种表现（一）一过性感染病原体被消灭或排出体外，病原体侵入人体后可被①机体防御第一线非特异免疫屏障，胃酸清除②特异性被动免疫（母体，人工预防注射）而中和③特异性主动免疫（预防接种，病后获得免疫）所消除。（二）隐性感染(亚临床感