76例急性心肌梗死急诊静脉溶栓疗效研究

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1、76例急性心肌梗死急诊静脉溶栓疗效研究【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0012－01绝大多数急性心肌梗死(AMI)是由于罪犯血管的不稳定斑块破裂，血栓形成使血管完全堵塞而引起心肌坏死，心肌坏死导致心室重塑，扩大，如合并泵衰竭或心电不稳定可致死亡。早期缺血损伤区心肌细胞的血流再灌注可直接挽救频危的心肌组织，限制心梗范围进一步扩大,减少泵衰竭和恶性心律失常的发生。因此急诊心肌再灌注的治疗是心肌梗死治疗的可以提高抢救AMI成功率，减少病死率，改善患者的预后。我院急诊室近10年来，开展了AMI急诊静脉溶栓治疗76例，现报道如下。�1

2、资料与方法:1.1病例选择:76例AMI均符合WHO规定的AMI诊断标准。其中男56例，女20例，平均年龄29-70岁，其中29-40岁36例，41-60岁26例，61-70岁14例。梗死部位：下壁30例，广泛前壁24例，前间壁8例，广泛前壁并右心室心梗7例，下壁+后壁+前间壁4例，前壁+前间壁3例。1.2溶栓条件:1）.持续胸痛30min以上，含服硝酸甘油不能缓解。2).8两个相邻导联ST段提高≥50％或肢导联≥0.1mv胸导联≥0.2mv.发病时间在6小时以内。3).无高血压、脑血管意外、溃疡病及其他溶栓禁忌症。4）．年龄≤70岁。5).出凝血时间不延长。1.3溶栓方法:患者就诊

3、后发现为AMI患者立即进行紧急处理，平卧，吸氧，镇静，止痛，抗休克，抗心力衰竭。急查血、尿常规，出凝血时，心肌酶谱，血糖，电解质，并口服阿司匹林0.3克（无口服阿司匹林禁忌症者），心电监护仪下给予尿激酶（uk）100-150万U+盐水100ml静滴，30分钟内滴完，同时给予硝酸脂类药物静注。(低血压休克者禁用)，溶栓结束即给予低分子肝素钙皮下注射，选用适当时间转送CCU病房，进一步治疗。1.3观察方法:1）．心电图:溶栓前做12导联及V７-V９,V３Ｒ-V５Ｒ.溶栓时及溶栓后每10-15分钟记录1次心电图，观察ST段抬高最显著的导联于溶栓2小时内降率，ST段迅速回降≥50％说明冠脉再

4、通。2)．胸痛在用药后4小时缓解程度，分为消失，减轻，无变化和加重。3)．血清心肌标志物，溶栓前取血1次，发病6小时后每2小时取血1次。4）.观察有无副作用皮肤、粘膜有无出血点，有无泌尿道、消化道及脑出血表现。5)．溶栓后2-3小时出现的心律失常变化及心脏事件6）．详细记录溶栓时间及病情变化以便入院后继续治疗。�2结果82.1心电图抬高显著导联ST段迅速下降不低于50％．未通10例，3个月后择期做PTCA+支架。死亡4例。大面积心梗出现泵衰竭24例，20例出现频繁室性早搏，10例出现慢性心律失常给予处理后症状消失。3讨论3.1临床研究已证实，AMI患者中2／3发生于院外，其中死于发病

5、1小时内者1／5，有报道AMI1h�6h溶栓时冠脉再通率分别为87.5％和28.5％,早期溶栓可使梗死面积减少30％�70％��［1］�。心梗患者其病情发展迅速，凶险，采取及时正确的诊断治疗十分重要，在心梗的治疗中要分秒必争，并尽量简化就诊程序，避免一切干扰因素，尽早快速恢复有效心肌灌注，开通梗塞血管，缩小心肌坏死面积，降低病死率。急诊溶栓可减少病人的转送或在医院门诊耽搁时间，这对于提高治愈率，降低病死率具有重大意义.��［2］�本组76例病人于心梗后6小时内静脉溶栓开通率不低于50%.再通者中无严重并发症出现。大量临床资料表明6小时内．溶栓其病死率可以由30%降低至8.7%.��［

6、3］�。因此对心梗患者要能准确及时的诊断，并能准确地排除静脉溶栓的禁忌症。对急性心梗的确诊不要因心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗时间。有学者提出时间就是心功能，时间就是心肌，时间就是生命��［4］�。3.28近年国内大量临床研究表现，急诊PTCA+支架，优于溶栓治疗，是心梗治疗上一重大突破，但这一先进技术在部分基层医院很难开展，而尿激酶（UK）却可以在就诊30分钟内进行，UK是一种无抗原性和致热源性的酶制剂，不引起低血压和发热反应，价格低并可以重复给药，可以广泛应用于基层医院。UK具有激活人体正常代谢过程中需要的纤维蛋白溶解系统，增加纤维蛋白在血液中浓度，能溶解凝血酶Ⅴ、Ⅶ及纤维蛋

7、白质，部分能渗入新鲜血栓内激活血栓溶酶原起溶栓作用，防止继发性血管内血栓形成,治疗期间给予阿司匹林及肝素可以起辅助治疗，溶栓期间凝血与纤溶并存。可以促进血栓溶解并抑制其成形，使冠脉阻塞减轻或再通，改善冠脉血流量，增加心肌供血供氧，使损伤坏死心肌得以逆转和康复，从而阻止恶性事件发生。总之，AMI的治疗需要争分夺秒，简化患者就诊程序，开放绿色通道，减少就诊后不必要的环节，有效缩短发病－溶栓时间，使一些危重的心梗患者的血流动力学状态得到改善，减少病死率，并为下一