稳定性劳力型心绞痛090617

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1、稳定劳力型心绞痛临床路径(征求意见稿)一、稳定劳力型心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为稳定劳力型心绞痛（ICD10：I20.805）（二）诊断依据：根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛<15分，休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解；2.胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低>0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK、CKMB，心脏特异的肌钙

2、蛋白和肌红蛋白）不升高；4.劳力型心绞痛症状稳定在1个月以上。（三）选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.改善生活方式，控制危险因素；2.药物治疗；3.冠状动脉造影检查；4.介入治疗；5.冠脉搭桥术；第8页共8页（四）标准住院日为5-8天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：I20.805稳定劳力型心绞痛疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病；3.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），

3、也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-3天，所必须的检查项目：1.ECG；2.血常规+血型;3.心肌血清生化标记物；4.尿常规+酮体，便常规+潜血；5.肝肾功能、离子、血糖；6.凝血功能;7.血气分析；8.血沉，抗链“O”抗体，C-反应蛋白；9.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；10．胸片；11.心脏超声评价心脏结构和心功能。根据患者具体情况可查：1.脑钠肽；2.D-二聚体；3.24小时动态心电图；4.TnT、TnI第8页共8页（七）选择用药：1．抗血小板药物（阿司匹林，氯吡格雷，GP

4、IIb/IIIa受体拮抗剂）、抗凝药物；2．b受体阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂；3．ACEI/ARB类药物；4．他汀类调脂药；（八）手术时间为入院后2-4天1.麻醉方式：局部麻醉；2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术；3.手术内置物：冠状动脉内支架；4.术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；5.住院术后第1天需检查项目：心电图、心肌血清生化标记物、血常规、尿常规。必要时根据需要查：血生化全项、超声心动图、胸片、血气分析、凝血功能。（九）术后住院恢复3-5天1.严密观察穿刺部位出血、渗血情况；2.观察病人不适症状，及时

5、发现和处理并发症；3.术后预防感染用药2－3天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1.心率、血压稳定；2.无心肌缺血发作；3.穿刺部位愈合好；4.心肌酶正常。第8页共8页（十一）有无变异及原因分析：1.冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2.等待二次PCI；3.PCI术中出现并发症转入CCU；4.等待行择期CABG术；5.造影冠脉正常，需进一步检查明确诊断；6.药物保守治疗，观察治疗效果。注：适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病<12hrs患者。第8页共8页二、稳定劳力型心绞痛临床路径表单适用对象：

6、第一诊断为稳定劳力型心绞痛（ICD10：I20.805）拟行冠脉造影＋支架置入术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-8天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R）□由上级医师进行：危险性分层，明确诊断，确定诊疗方案□开始“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）□完成病历书写□完成上级医师首次查房记录□将“诊疗计划书”交给患者□上级医师查房：明确诊断，危险性分层，确定冠脉造影和支架

7、置入方案□完成上级医师查房纪录□稳定劳力型心绞痛“常规治疗”□完善术前常规检查□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意书□日常查房：检测心率、血压、心电图，完成病程记录□稳定劳力型心绞痛“常规治疗”□检查抗血小板药物剂量□PCI术前准备，术前医嘱□复查异常的检验结果□术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术重点医嘱长期医嘱：□冠心病护理常规□一/二级护理□低脂饮食□持续心电监测□稳定性劳力型心绞痛“常规治疗”临时医嘱：□ECG□心电监护□血常规+血型□尿常规+酮体、便常规+潜血□心肌血清生化标记物□

8、肝肾功能、离子、血糖□凝血功能□血沉、抗链“O”抗体、C-反应蛋白□血气分析□感染性疾病筛查□X-ray（胸片）□超声心动图长期医嘱：□冠心病护理常规□一/二级护理□低脂饮食□持续心电监测□稳定性劳力型心绞痛“常规治疗”长期医嘱：□冠心病护理常规□一/二级护理□低脂饮食□持续心电监测□稳定性劳力型心绞痛