冠心病(劳力型心绞痛)介入治疗(pci)

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1、冠心病(劳力型心绞痛)介入治疗（PCI）临床路径及质量控制指标一、冠心病(劳力型心绞痛)介入治疗（PCI）临床路径住院流程（一）适用对象：第一诊断为冠心病(劳力型心绞痛)（ICD10︰I20.8)行介入治疗（二）诊断依据：根据《PCI指南2009》（中华医学会心血管病学分会）及2007年ACC/AHA和2009ESC相关指南。1．指征（1）有心肌缺血（或心肌梗死）的症状和证据；（2）造影示冠状动脉及其主要分支严重狭窄（≥50%）病变。2．禁忌证（1）无心肌缺血（或心肌梗死）症状和证据者；（2）冠状动脉轻度狭窄（<50%）或动力性狭窄（痉挛）者；（3）近期有严重出血病史，出血体质，

2、及不能耐受双重抗血小板和抗凝治疗者；（4）晚期肿瘤，消耗性恶液质，和严重肝肾功能衰竭者（为进一步治疗原发症者例外）。（三）选择治疗方案的依据：根据《PCI指南2009》（中华医学会心血管病学分会）及2007年ACC/AHA和2009ESC相关指南。1．PCI指征明确；2．无PCI禁忌证。（四）标准住院日为3-5天（无并发症）。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合冠心病(劳力型心绞痛)(ICD10︰I20.8);2.已行冠状动脉造影或拟行冠状动脉造影和PCI者。（六）术前准备和评价（术前1-3天）1.稳定病情（急诊PCI除外）1）控制心肌缺血，改善或稳定心功能；2）控制高血压和心

3、律，降脂和降糖治疗。2.基本影像检查和评估：心电图、胸片和超声心动图等。3.基本化验检查1）三大常规加便潜血；2）血型，出凝血指标；3）生化检查（肝、肾、血糖、血脂、电解质）；4）传染病和感染指标（肝炎、梅毒、艾滋病）；5）心肌酶学和损伤标志物；6）必要时选择其他检查（血气、D-二聚体、B型利钠钛）。4.签署知情同意书（七）术前药物准备1.抗心肌缺血和冠状动脉痉挛药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。2.双重抗血小板药：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）。3.控制合并症用药：包括控制血压、血糖、心率/心律；肾功能减退时水化治疗。4.调脂用药：他汀类药物。（八）术中用药和操作1.麻醉

4、方式：局麻。2.肝素化（必要时测ACT）。3.冠状动脉内支架。4.术中救治用药（必要时）：抗血小板用药（GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、血管活性药和抗心律失常药。5.必要时主动脉内气囊泵反搏（IABP）。（九）高危及PCI并发症者术后重症监护1.有冠脉旁路术（CABG）禁忌证者PCI术后。2.左主干PCI者。3.多支病变PCI者。4.PCI术中有并发症者。（十）术后严密观察、检查和用药1.观察生命体征。2.心电、血压监测。3.术后描记心电图，必要时检查超声心动图。4.三大常规、便潜血。5.心肌酶和损伤标记物（24小时内至少1次）。6.必要时化验检查：肝肾功能、血糖、电解质、凝血

5、功能、血小板聚集功能（高危者有条件时）、血气和D-二聚体等。7.必要时PCI术后用药（包括低分子肝素）。(十一)出院前评估1.生命体征稳定；2.血液动力学稳定；3.心电学稳定；4.心功能稳定；5.无心肌缺血发作；6.并发症处理平稳。（十二）健康宣教，出院指导和介入术后二级预防用药1.改变不良生活方式。2.控制危险因素。3.双重抗血小板用药至少1年（药物洗脱支架）或1月（金属裸支架）。4.定期随访（至少1年）。（十三）有无变异及原因分析1.冠状动脉造影后转外科行急诊或择期CABG治疗。2.等待二次择期PCI。3.有并发症或合并症，病情危重不能出院（CCU）。4.患者拒绝出院。二、冠

6、心病(劳力型心绞痛)介入治疗（PCI）临床路径表单适用对象：第一诊断为冠心病(劳力型心绞痛)（ICD10︰I20.8)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日PCI完成时间：年月日时分出院日期：年月日，实际住院日：年月日标准住院日3-7天时间入院（住院1—3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完善术前基本临床和影像学评估□上级医师查房：诊断、鉴别诊断和治疗效果评估□完成上级医师查房记录□控制心肌缺血；改善或稳定心功能；控制高血压和心律，降脂和降糖治疗。□签署知情同意书重点医嘱□三大常规加便潜血，血型，出凝血指标□肝、肾、血糖、血脂、电解质□传染病和感染指标（肝炎、

7、梅毒、艾滋病）□心电图,胸片和超声心动图等□心肌酶学和损伤标志物□必要时血气、D-二聚体、B型利钠钛等□冠心病“常规治疗”β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口服硝酸酯类药物阿司匹林、氯吡格雷联合应用（氯吡格雷负荷量300-600mg）必要时低分子肝素调脂治疗：他汀类药物主要护理工作□冠心病常规护理□备皮病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班　　　医师签名　时间PCI术日（住院2-4天）主要诊疗工作□无菌消毒；局部麻醉□经股或