经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄196例报告

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1、经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄196例报告周凤昌陈桥志陈煦蔡先球【摘要】目的总结腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄的疗效。方法对196例采用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄患者资料进行回顾性分析。结果成功的188例尿道狭窄中采用输尿管镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张138例，内镜配合高压气囊扩张术52例，成功率分别为98.6%、89.7%。最大尿流率（Qmax）13.9～36.4(19.2±10.3)ml/s。平均尿流率（Qave）9.8～23.5(13.4±6.5)ml/s。结论采用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄，具有创伤小、安全有效、效果满意

2、、并发症少等优点。　　【关键词】尿道狭窄；腔内泌尿外科技术　　Treatmentofurethralstenosisbyendourologicaltechnique:areportof196cases　　ZHOUFeng-chang,CHENQiao-zhi,CHENXu,etal.　　DepartmentofUrology,TheXiangxiangMunicipalPeoplesHospital,Xiangxiang411400,China　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheendourologi

3、caltechniqueinthetreatmentofurethralstricture.Methods196casesofurethralstricturetreatedbyendourologicaltechniquefrom1996to2005aximumofQmaxl/s,andaverageofQave9.8～23.5(13±6.5)ml/s.ConclusionToevaluatetheendourologicaltechniqueinthetreatmentofurethralstricture.Ithastheadv

4、antagesofminimalinvasion,safetyandreliability.　　【Key。狭窄原因：外伤所致96例，炎症所致20例，手术创伤所致32例，包皮过长所致48例。合并膀胱、尿道结石20例，伴有尿道会阴瘘者4例，行耻骨上膀胱造瘘14例。196例术前最大尿流率检查1.5～8.7(5.1±3.6)ml/s,经尿道造影证实。　　1.2治疗方法采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜对狭窄部进行探查，明确狭窄部位，狭窄原因；结合术前造影了解狭窄程度，狭窄长度。直视下试将金属导丝或5F输尿管插过狭窄段，成功后，将导丝或导管留置。（1）

5、导丝或导管通过狭窄段后，先用9F输尿管肾镜在导丝或导管引导直视下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后，见狭窄环裂开，然后用18～22F，尿道膀胱镜头端在直视下再将裂口进一步扩开，并继续将尿道膀胱镜向前推入，以使狭窄部能充分得到扩张。（2）对输尿管肾镜直视下扩张困难患者采用15～20ATM气囊导管沿导丝扩张通过狭窄段后，再用尿道膀胱镜直视下进一步扩张。最后放置22F三腔超滑型气囊导尿管，术后留置7～14天拔除。　　1.3治愈标准治愈：术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过18F，以上尿道探条，最大尿流率＞15ml/

6、s;失败：术后拔管后排尿困难，不能通过18F尿道探条，最大尿流率＜15ml/s,需要多次尿道扩张或改开放手术。(责任编辑：)　　2结果　　本组196例，全部采用输尿管肾镜，尿道膀胱镜直视下观察尿道狭窄段，并放置导丝或输尿管导管，通过狭窄段。本组80例尿道外口狭窄门诊治疗外，其余病例均住院治疗。196例成功188例，成功率为96%，失败为8例，失败率为4%。其中前尿道狭窄（102/106例）为96.2%；后尿道狭窄（86/90例）为96%。根据不同情况采取不同的扩张方法。136例采用输尿管镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张术（136/138例

7、），内镜配合高压气囊扩张术（52/58例），成功率分别为98.6%、89.7%。　　本组196例，165例随访6～12个月，最大尿流率由治疗前1.5～8.7(5.1±3.60ml/s)上升至13.9～36.4(19.2±10.3)ml/s,平均尿流率由治疗前1.0～4.3(2.6±1.8)ml/s上升至9.8～23.5(13.4±6.5)ml/s,4例合并尿道会阴瘘者术后2个月瘘口完全愈合。160例血常规及性功能与治疗前无明显变化。并发症：尿道炎5例，尿外渗1例，急性附睾炎2例，暂时性尿失禁2例。无假道、尿道穿孔、直肠损伤、外括约肌损

8、伤造成的永久性尿失禁、继发性出血及尿道癌发生。　　3讨论　　尿道狭窄是泌尿外科常见病。是因解剖部位的特殊性及病因的多样化治疗尚不能令人满意，同时也给患者身心及经济上带来很大负担。尿道狭窄的治疗方法很多，如定期尿道扩张，开