外科感染 (2)精品医学ppt课件

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1、外科感染SurgicalInfection重庆医科大学附一院普外科任为感染（infection）是由病原体（病毒细菌真菌以及寄生虫等）入侵机体并在其体内滞留与繁殖所引起的炎症反应。尤以细菌感染最重要。感染性疾病一直与人类的进化相随。人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽等问题的解决，得益于近代和现代医学的发展病原微生物致病理论的确立抗菌和灭菌技术的建立和发展疫苗的研制和公共卫生运动抗菌药物的发明和应用病原微生物致病理论的确立早在人类进化前，360万年前寒武纪岩石上就有链球菌的残骸存在公元3500年前古埃及有G－肾脓肿的记载公

2、元前5世纪Hippocrates«文集»中有描绘产褥热、胸腔感染、肺脓肿、和破伤风等，指出伤口应用干燥敷料，一期愈合为好公元1世纪古罗马Celsus提出感染产生红、肿、热、痛的4个炎症特征病原微生物致病理论的确立1530年意大利GirolamoFracastoro的长诗«论梅毒与法国病»，描述Syphilis是由传染种子引起，并用汞剂治疗1683年AntonvanLeeuwenhoek发明显微镜1744法国ClaudePouteau认为坏疽伤口是有感染性的。50年后，法国JacquesMathieuDelpech在治疗拿破仑的伤兵时，重温Pouteau论著，

3、明确提出伤口感染是由微生物引起病原微生物致病理论的确立RobertKoch研究指出，葡萄球菌和链球菌是创伤感染的原因，并发现了炭疽和TB的病原菌，以及他的学生Kleb、Loffler、Escherich、Neisser等LouisPasteur和RobertKoch提出疾病细菌理论（germtheoryofdiseases）抗菌和灭菌技术的建立和发展使外科手术进入无菌时代，提高外科手术的安全性，减少了手术的并发症（如切口感染），扩大外科手术的治疗范围IgnazPhilippSemmelweis（1818～1865）匈牙利产科医师，创试漂白粉溶液洗手接产，找到了

4、消灭产褥热的方法。1861年发表«产褥热的死因及其防治论»。1894年才得到认可。LouisPasteur(1822~1895)，法国化学家和微生物学家，曾推论：脓的形成、伤口感染和某些发热病是由环境中的微生物造成，促使了疾病细菌学理论的形成。创立巴斯德消毒法。发现狂犬病毒。JosephLister(1827~1912)英国外科医师，受巴斯德研究成果德启发，倡导苯酚溶液用于截肢伤口，化脓感染获得控制。并用苯酚喷雾消毒手术室和器械。使截肢死亡率大大下降Lister的消毒方法广泛盛行后在1883年进行的一次手术。右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器1876年，法国

5、Lucas-Championniere创制高压蒸汽灭菌器1880年，德国GustavNember消毒手术器械和手术室用具，创用手术巾和手术衣1889年，美国WilliamHalsted推行无菌橡皮手套，重视外科手术操作1896年，德国CarlFlugge和JahannvonMikulicz-Radecki创戴口罩，碘酊消毒皮肤切口1933年，美国WeedenUnderwood提倡建立医院中心供应室，著有«消毒法»约1870年，在杰斐逊医学院，格罗斯医生和他的助手们穿着日常服装做手术20年后，海斯.阿格纽医生与其他工作人员在宾夕发尼亚医学院穿着手术衣手术，但没戴

6、手套和口罩现代外科手术的无菌操作外科感染Surgicalinfection1.概念：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染外科感染极为常见，约占外科疾病的1/3~1/2外科感染Surgicalinfection包括：一般的化脓性感染特异性的感染发生在创伤、手术切口的感染以及远离手术部位感染如膈下脓肿等外科感染Surgicalinfection特点：混合感染局部症状突出病变为器质性，感染组织发生损害、化脓和坏死等，以致组织结构破坏，愈合后形成疤痕和影响功能常需要进行切开、切除或修复等手术外科感染Surgical

7、infection2.发生的条件：人体组织接触病原菌，仅属污染，并不都发生感染。感染的最后发生一般取决于人体的抵抗力、细菌种类、数量和毒力等各种因素的综合外科感染Surgicalinfection细菌的致病因素病菌的黏附作用侵入组织病菌的数量(106/g)与增值率致病菌所产生和释放的毒素外科感染Surgicalinfection宿主的抗感染免疫天然免疫：宿主完整的皮肤和粘膜屏障；吞噬细胞与自然杀伤细胞；补体和细胞因子获得性免疫：T细胞免疫应答；B细胞免疫应答；免疫记忆外科感染Surgicalinfection人体的易感因素局部情况：皮肤粘膜的病变或缺损

8、管腔梗阻异物或坏死组织存留局部血循