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1、第一节老年心力衰竭青岛大学医学院老年医学教研室蔡智荣6/24/20211心力衰竭事件链DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70.危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭6/24/20212概念心力衰竭(heartfailure)：是一种复杂的
2、临床征候群，是各种心脏病的严重阶段。分类：按其发展过程可分为无症状性、充血性和难治性心衰，但从病理生理和治疗角度则可分为收缩性心力衰竭(systolicheartfailure，SHF)和舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)。6/24/20213根据心衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群；直至难治性心衰，分成A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到“治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。必须指出：这四个阶段，完全不同于NYHAI、II、III、IV级的心功能分级，是二种截然不同的概念。2001年和2005年美国AHA/AC
3、C心衰指南6/24/20214【流行病学特点】老年心衰患病率:50-59岁1﹪，≥80岁10﹪,50岁以后,每增加10岁,其患病率升高1倍.老年人心衰占心衰总数的75﹪生存率:五年生存率为25﹪-50﹪,与恶性肿瘤相仿死亡率:心衰是造成老年人死亡的最常见原因,猝死发生率是正常人的5倍6/24/20215【病因学特点】（一）病因构成不同成年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主，老年人病因则以冠心病、高血压性心脏病、肺心病居多。随着人类寿命的延长，钙化性心瓣膜病的发病率明显升高，将在老年心衰的病因中占有重要地位。6/24/20216【病因学特点】(二
4、)多病因性两种或两种以上的心脏病检出率65﹪其中一种心脏病是引起心衰的主要原因，另一种则参与和促进心衰的发生和发展。(三)诱因更重要主要诱因是①感染;②心肌缺血;③心律失常;④输液速度过快。6/24/20217【病理生理学特点】(一)心排出量明显降低老年人最大心排出量(17--20L/min)成年人(25-30L/min)(二)较易发生低氧血症增龄性呼吸功能减低心排出量肺瘀血、肺通气/血流比例失调(三)对负荷的心率反应低下老年人因窦房结等传导组织的退行性变,发生心衰时心率也不快,运动和发烧时心率也不快6/24/20218【临床特点】(一)症状不典型(二)体
5、征易混淆(三)并发症多6/24/20219(一)症状不典型活动后气促、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等这些症状往往缺如。老年人在进食或运动后发生白天阵发性呼吸困难。老年人出现卧位干咳而坐位减轻，往往是心衰的早期症状。老年人白天尿少而夜间多尿，可能是心衰的首发症状。老年人不寻常的大汗淋漓，尤其是面、颈部大汗，往往是心衰的征象。6/24/202110(一)症状不典型老年人心衰更常见的表现是非特异性症状①神经精神症状:老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状。②疲劳、乏力、虚弱、不愿行走:许多老年人心衰在活动时并未表现明显的气促，而
6、是极度乏力，多走几步路都不行，这种极度乏力首先要排除心衰。6/24/202111(一)症状不典型③味觉异常:有些老年心衰患者口腔内有一种令人讨厌的味道，这种味觉异常可随心衰的控制而消失。④消化道症状:老年人心衰时恶心、呕吐及腹痛等症状较成年人多见，主要与肝、胃肠瘀血有关。⑤恶病质(体重减轻):是指半年内体重降低7.5％以上，且体重指数＜24。预示死亡的一个危险因素.6/24/202112(二)体征易混淆老年人的体征较隐匿,常被并存疾病所掩盖.发绀:明显,但中重度呼吸困难较成人少见.颈静脉怒张:常见于心衰,主动脉扩张,和肺气肿注意鉴别心尖搏动移位:胸廓畸形,
7、中重度肺气肿注意鉴别.心蚀音界缩小、杂音强度减弱、不易听到奔马律及肝下移造成肝大的假象6/24/202113(二)体征易混淆心率不快，甚至心动过缓肺底部湿性啰音:慢支老人肺底湿罗音不能视为心衰的佐证.水肿:周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征.老年人心衰的体征较隐匿，常常被并存疾病所掩盖6/24/202114(三)并发症多1.心律失常:室性心律失常最多见.2.肾功能不全:达65﹪,中重度占17﹪,心衰时肾灌注不足死亡率增加3.水电解质及酸碱失衡:因限钠,食少,继发性醛固酮增加及利尿剂等因素,易发生低钾,低镁,低钠,使病情恶化4.认知功能障碍:比无心衰者高1.
8、96倍,心排量减少致脑缺血,脑白质损害及药物影响有关.5.DHF多
