《老年人心力衰竭》ppt课件

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1、老年人心力衰竭的管理李瑞杰北京市朝阳区第二医院心衰：严重的公共卫生问题患病率美国：1.5-2.0%欧洲：0.4％-2％中国：0.9％心衰：严重的公共卫生问题死亡率美国：23%欧洲：50％中国：40％心衰：老年人常见疾病老年人死亡的主要原因美国Framingham研究：在45-94岁，每增加10岁—心衰升高2倍。美国CHS：女：70岁-4.1%------85岁-14.3%男：70岁-7.8%------85岁-18.4%中国：50%以上心衰患者为老年人心衰的患病率随年龄增加而增加—Framingham老年人心衰的特点多病因共存，以冠心病为主要病因症状不典型体征较隐匿，易混淆并发症：心律

2、失常，肾功能不全，水电失衡反复复发，反复就诊，反复住院治疗用药复杂老年人心衰干预：从单一治疗到综合管理心衰干预模式变化：从治疗到管理控制心衰症状——预防心衰加重药物为主——综合干预（包括心理、健康教育）改善症状——提高生存率普通门诊——心衰专病门诊综合大医院——社区医生为主——护士参与研究表明，心衰管理干预可使心衰患者由于心衰加重或其他心血管疾病造成的再住院率下降30％，使再住院及死亡联合终点事件降低18％。REMADHE研究—疾病管理方案改善心衰患者预后方法：该试验随机入选350例患者，其中113例接受常规医学关照，237例接受常规医学关照加为期6个月的反复教育和电话监测（DMP计划

3、组），最后比较两组的长期存活率。结果：DMP组与常规组比较，住院天数平均减少近9天(11.2vs.19.9)。同时以急诊就诊率为指标的生活质量提高方面，改善结果为(1.32vs.0.79)。REMADHE研究——疾病管理方案改善心衰患者预后SurvivalwithouthospitalizationordeathQualityofLifeMinnesotaQuestionnaireresultsLong-TermProspective,Randomized,ControlledStudyUsingRepetitiveEducationatSix-MonthIntervalsandMon

4、itoringforAdherenceinHeartFailureOutpatients。Circulation，2008,1,115-124ACC-2010一项系统回顾性和随机性研究的荟萃分析--老年心衰病人出院后管理纲要目的:通过对出院老年心衰病人按出院后管理计划进行管理比同样常规治疗但出院后不继续管理的病人减少再住院率。方法：来自12个国家32项研究，平均研究周期9个月（3-37个月），共随机入选了6657例心衰病人，平均年龄70岁。结果：因心衰再次住院率—管理组（767/2460）明显低于非管理组（935/2230）；各种原因死亡—管理组（616/3526）低于非管理组（645

5、/3340）；药物治疗方面—两组无差异；总体医疗经费负担—管理组显著少于非管理组。该研究表明，对于老年心衰病人根据出院后管理计划进行管理，可以减少再次住院率，降低死亡率，减少医疗费用并提高生活质量。心衰管理内容管理团队：医生、护士、康复师等制订心衰管理流程：依据指南建立心衰疾病档案：社区、门诊、出院健康教育：患者、家属加强随访：药物、症状、体征康复运动指导心理干预规范化药物治疗：ACEI、利尿剂、β-阻滞剂定期评估：心功能心衰管理模式社区管理心衰专病门诊医院和社区联合管理心衰门诊效果观察研究（CHEST2002；122：906-912）共入选251例初次诊断的心衰病人。心衰门诊组（38

6、例）；一般随访组（63例）。观察随访30天、90天和1年的再住院、死亡，再住院加死亡的联合终点。结果：心衰门诊可增加患者的随访次数心衰门诊可增加ACEI或ARB和β-阻滞剂的使用比例心衰门诊减少心衰患者再住院和死亡率谢谢！