老年人心力衰竭 的特点及临床诊治课件.ppt

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1、老年人心力衰竭心力衰竭（心衰）:是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其发生与发展是一个进行性的过程老年人心衰的流行病学1234老年人心衰的病理生理及病因老年人心衰的诊断老年人心衰的治疗流行病学随人口老龄化进程的加快和高血压，冠心病等常见心血管病发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高在45~94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%~10%，到80岁增加了10倍人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁美国Framinghan研究显示，

2、心力衰竭主要是中老年疾病一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50%患者年龄超过80岁我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高心衰是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一老年人心衰的流行病学1234老年人心衰的病理生理及病因老年人心衰的诊断老年人心衰的治疗心肌损伤心肌重构无症状性心室功能不全神经体液系统恶性激活血管收缩钠潴留明显CHF心室重构及功能不全心肌损伤可致心室扩张和肥大(重构)，心力衰竭早期由于有血流动力学的代偿作用，并不出现体液潴留或CHF症候群心力衰竭

3、的进程最终，神经体液系统恶性激活,心室功能不全进一步恶化，导致血管收缩过度、钠潴留及临床CHF表现心肌梗死心肌病血液动力学负荷过重炎症心脏重量增加心腔扩大心肌细胞老化弹性血管增厚硬化心肌收缩功能降低心脏储备能力下降心脏顺应性降低心脏传导系统衰老变化特殊传导组织损失可致不同程度的房室或束支传导阻滞老年心脏淀粉样变易导致心力衰竭和心律失常的发生1、心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量（17~20L/min）比成年人(25~30L/min)明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显病理生理特点2、较易发生低氧血症老年患者,由于增龄

4、性呼吸功能减退、低心排出量、肺淤血、肺通气/血流比例失调等原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可出现明显的低氧血症3、对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显（一）病因构成冠脉疾病心室负荷过重高排血性心衰心肌疾病机械性舒张受限性疾病心肌梗死心肌缺血肥厚性心肌病淀粉样变性心肌病限制性心肌病扩张性心肌病压力负荷过重：主动脉和肺动脉狭窄，体循环和肺循环高血压容量负荷过重：瓣膜性心脏病，甲状腺机能亢进二尖瓣狭窄缩窄性心包炎甲状腺机能亢进慢性贫血动静脉畸形肝硬化维生素B1缺乏病因（二）多病因性

5、老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因，另一种促进发生发展95%的患者合并至少1种非心脏性疾病，且55%有4种甚至更多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他严重的致死性疾病感染(尤其是呼吸道感染)心肌缺血心律失常药物影响（三）诱因老年人心衰的主要诱因是新发心衰的老年患者还应考虑是否存在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进老年人心衰的流行病学1234老年人心衰的病理生理及病因老年人心衰的诊断

6、老年人心衰的治疗1.无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命★（一）症状不典型2.老年人心衰所常有的非特异性症状：疲乏无力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃肠道症状明显味觉异常白天尿量减少,夜尿增多精神神经症状突出老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因并存疾病所掩盖，故有其特点：心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现骶部水肿（二）体征较隐匿，易混淆（三）并发症心律失常以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失

7、常，房室传导阻滞亦为常见，这些心律失常可诱发或加重心衰肾功能不全因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症，心肾同时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率水电解质及酸碱平衡失调老年人心衰时因限钠，食欲减退，继发性酮固酮增加及利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解质紊乱；还可发生代谢性碱中毒和酸中毒，使病情恶化，加速死亡根据功能障碍分为收缩性心衰（systolicheartfailure,SHF）舒张性心衰(diastolicheartfailure,DHF)射血分数正常的左心室功能不全（Heartfailurewithpreservedsystolic