心力衰竭ppt课件

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1、心力衰竭急诊内科：赵玉龙2017年05月业务学习概念心力衰竭（heartfailure）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的的一组临床综合征。简称心衰是一种渐进性疾病其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。1急性心衰2慢性心衰（多见）心衰按发展速度分类1左心衰竭2右心衰竭3全心衰竭按发生的部位分类1射血分数降低性心力衰竭2射血分数正常性心力衰竭按左室射血分数是否正常分类一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，在我国过去是心瓣膜病为主，如今冠心病和高血压已成为心力衰竭的最常见的病因，瓣膜病和心肌病位于其后。基本

2、病因（1）原发性心肌损害：如冠心病心肌缺血（或）心肌梗死心肌炎和心肌病。心肌代谢障碍性疾病以糖尿病最常见。（2）心脏负荷过重：①压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞。②容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。室间隔缺损、动脉导管未闭和其它增加心脏容量负荷的疾病。诱因（1）感染（2）心律失常（3）生理或心理压力过大（4）妊娠和分娩（5）血容量曾加（6）其它：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类药物）等【临床表现】1.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。（1）症状①呼吸苦难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭的最主要的

3、症状。可表现为劳力性呼吸苦难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始发生在夜间，坐位或立位是可减轻或消失。痰常呈白色泡沫状，偶可见痰中带血丝。慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。【临床表现】③疲倦、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排血量降低，器官组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。④少尿及肾损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾血流量明显减少，病人可出现少尿。长期慢性肾血流减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。【临床表现】（

4、2）体征①肺部湿行罗音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部罗音可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，病人一般均有心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进。【临床表现】2.右心衰竭以体静脉淤血表现为主。（1）症状①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、恶心、呕吐、等是右心衰竭最常见的症状。②劳力性呼吸苦难：右心衰竭可有左心衰竭发展而来。单纯性右心衰竭多由分流性先天性心脏病或肺部疾病所致。俩者均有明显的呼吸困难。【临床表现】（2）体征①水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现在身体最低垂的部位，为对称性

5、压陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高引起的，以双侧多见，若为单侧以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。②颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。③肝脏体征：肝脏常见淤血而肿大，伴压痛。持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损、黄疸及大量腹水。【临床表现】④心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰竭时可因心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3.全心衰竭4.心功能分级【临床表现】继发于左心衰竭而形成的右心衰竭当右心衰竭出现后，有心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭

6、者，肺淤血征往往不是很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。将病人按心功能状况给以分级，可大体上反映严重的程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值。心功能分级（NYHA,1928年）心功能分级特点Ⅰ级病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年

7、）分期特点A级有发生心力衰竭的高危因素但无心脏病结构异常或心衰表现B级有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现C级目前或既往有心肌衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类D级不即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动既有症状（包括明显的疲劳感），不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗【实验室及其他检查】1.X线检查