医学ppt课件心力衰竭

《医学ppt课件心力衰竭》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭中山大学附属第一医院心内科冯冲参考书-1参考书-2心力衰竭的定义（1）各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。（2）心肌收缩力下降；心排血量不足；器官、组织灌注不足。肺循环和/或体循环淤血。（3）心肌收缩力正常；左室充盈压异常增高，肺静脉回流受阻，肺循环淤血。（4）相关的概念：充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure）心功能不全（Cardiacinsufficiency）心功能障碍（Cardiacdysfunction）心力衰竭的病因-1一、基本病因（一）原发性心肌损害

2、缺血性心肌炎和心肌病代谢障碍（二）心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重心力衰竭的病因-2二、诱因感染心律失常血容量增加过度劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病心力衰竭的病理生理-1一、代偿机制（一）Frank-Starling机制前负荷增加，心室舒张末期容积增加，心排血量及心脏作功量增加。心室扩张（离心性）。（二）心肌肥厚后负荷增加，心肌纤维增多，收缩力增强。心肌肥厚（向心性）。心力衰竭的病理生理-2一、代偿机制（三）神经体液的代偿机制1.交感神经兴奋性增强去甲

3、肾上腺素升高，通过β1受体，增强心肌收缩力，提高心率，收缩外周血管。心肌细胞凋亡，心脏重塑。2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活增强心肌收缩力及外周阻力；血液再分配；醛固酮分泌，水钠潴留，增加前负荷。心肌细胞和组织的重塑。心力衰竭的病理生理-3二、体液因子的改变1.心钠肽和脑钠肽(atrialnatriureticpeptideandbrainnatriureticpeptide)2.精氨酸加压素（argininevasopressin）3.内皮素（endothelin）三、舒张功能不全主动舒张

4、功能障碍心室肌顺应性减退及充盈障碍四、心肌损害和心室重构心力衰竭的类型一、左心衰、右心衰和全心衰1.左心衰-常见，肺循环淤血。2.右心衰-体循环淤血，见于肺源性心脏病、先天性心脏病（ASD、VSD、PDA）3.全心衰-左心衰发展，心肌炎和心肌病。附.左房衰-单纯二窄，肺淤血、右心衰二、急性和慢性心衰急性-缺乏代偿机制参与。慢性-心肌肥厚、心脏扩大或其他代偿机制参与。三、收缩性和舒张性心衰心功能分级-1一、1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级-主观评级I级：体力活动不受限。II级：体力活动轻度受

5、限。III级：体力活动明显受限。IV级：不能从事任何体力活动。附：心脏病的完整诊断病因，病理，病理生理和功能状态心功能分级-2二、1994年美国心脏病学会（AHA）分级-主客观并行（一）NYHA分级。（二）客观评估-ECG、Stress、CXR、UCG。A级：无心血管疾病的客观依据B级：有轻度心血管疾病的客观依据C级：有中度心血管疾病的客观依据D级：有重度心血管疾病的客观依据心功能分级-3三、6分钟步行试验-简单、安全、方便，评价慢性心衰运动耐力，疗效判定。（一）方法：平直的走廊，即可能快的行走，

6、测6分钟的步行距离。（二）评估：轻度心功能不全：426-550m中度心功能不全：150-425m重度心功能不全：〈150m慢性心力衰竭流行病学我国缺乏确切统计学资料，引起心衰的基础心脏病的构成比不同。国外临床表现-1一、左心衰竭（一）症状1.程度不同的呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘。2.咳嗽、咳痰、咯血3.乏力、疲倦、头晕、心慌4.少尿及肾功能损害（二）体征1.肺部湿性罗音2.心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律临床表现-2二、右心衰竭（一）症状1.消化道-胃

7、肠和肝脏淤血。2.劳力性呼吸困难（二）体征1.水肿-低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液。2.颈静脉征-肝颈静脉反流征3.肝脏肿大-心源性肝硬化，腹水4.心脏体征-三尖瓣关闭不全杂音临床表现-3三、全心衰竭（一）继发于左心衰的全心衰肺淤血的症状减轻-右心排血量减少（二）左、右心室同时衰竭1.肺淤血-常不严重。2.心排血量减少的相关症状和体征实验室检查-1一、X线检查1.心影大小及外型2.肺淤血的有无及程度二、超声心动图1.测量心腔大小、瓣膜结构和功能-优于X线2.估计心脏功能（1）收缩功能-LVEF（

8、2）舒张功能-E峰、A峰及E/A，C-D值实验室检查-2三、放射性核素心血池显像估计心脏功能优于超声心动图四、心-肺吸氧运动试验1.最大耗氧量[VO2max-ml/（min.kg)]2.无氧阈值五、血流动力学检查（有创性）静脉插管，飘浮导管心脏指数（CI）>2.5L/（min.m2）肺小动脉楔压（PCWP）<12mmHg（1.6KPa）中心静脉压（CVP）<12mmH2O（1.18KPa）诊断和鉴别诊断一、诊断综合病因、病史、症状、体征及客观检查。二、鉴别诊断1.支气管哮喘：年龄、