心力衰竭 ()精品医学ppt课件

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1、心力衰竭心力衰竭定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性指标名称：实施左心室功能（LVEF）评价对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者设置理由：1.对心力衰竭患者的左心室收缩功能受损情况做出正确的评价，便于选择适当诊疗方案，提高疗效，减少死亡率。2.《CHF指南》2007年CMA推荐：所有患者需行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能（

2、Ⅰ类推荐，证据等级：C）。推荐采用二维超声心动图2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，因其和造影或尸检比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。心力衰竭（HF）质量控制指标-1分子：实施左心室功能评价的例数病历范围：全部。除外病历：无信息要点：左心室功能评估，即在到达医院后24小时内，在住院期间或在出院前有左心室收缩（LVS）的功能评估的记录内容。分母：全部心力衰竭的住院例数病历范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9.18岁以上的住院患者除外病历：1.住院24小时内出院的病例。2.住院2

3、4小时内死亡的病历。3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置的病历。4.18岁以下住院的病例。5.住院期曾参与药物临床试验的病例。6.住院时间超过120天的病例。7.心脏移植术后的病例。时间计算：入院24小时内的首次检查时间=实施时间-入院时间。出院前的末次检查时间=出院时间-实施时间。特别提示：实施左心室功能评价是指在病历记录中患者入院24小时内与出院前均有左心室功能评估的记录。超声心动图：评价左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左心室功能障碍程度。心功能不全的程度判断NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。Ⅲ级：低于日常活动出现心

4、力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。心力衰竭（HF）质量控制指标-3指标名称：到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂（有适应症，若无副作用）。对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。设置理由：1.急性左心衰竭和失代偿心衰的急性发作，有液体潴留的情况是应用利尿剂的指征。2.有液体潴留症状的AHF病人是使用利尿剂的指征（Ⅰ类推荐，证据等级：B）.3.《CHF指南》2007年CMA推荐：所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂（Ⅰ类推荐，证据等级A级）。利尿剂必须最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作

5、用。4.合理使用利尿剂是其他治疗HF药物取得成功的关键因素之一。指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂+钾剂的信息分子：使用利尿剂+钾剂的例数病例范围：全部。除外病历：无。信息要点：住院60分钟内获得治疗。分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）病例范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18岁以上的住院患者。除外病历：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病例。3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置的病例。4.18岁以下住院的病例。5.住院期曾参与药物临床试验的病例。延迟

6、治疗原因1.患者自身原因。2.医师下达医嘱迟延。3.护理服务流程原因。4.药品供给。5.其他。心力衰竭（HF）质量控制指标指标名称：到达医院后即刻使用血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的禁忌。对象选择：全部心力衰竭有左心室收缩功能障碍（LVSD）的成人住院患者，无使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）H或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的禁忌。设置理由：1.血管紧张素转换酶抑制剂（Ⅰ类推荐，证据等级：A）：ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是询证医学证据积累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。2.ACEI使总死亡率降低23%（P<0.

7、01），死亡或因心衰恶化住院率降低35%（P<0.01）。指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：对心力衰竭住院患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有左心室收缩功能障碍（LVSD），到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的相关信息记录。分子：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的例数病例范围：全部。除外病