心力衰竭ppt精品医学ppt课件

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1、心力衰竭护理查房904区付沙沙莫秋鹃病史汇报患者茅亚芳，女，81岁，因“反复胸闷气喘八年余，再发伴腹泻四天”，于2012年12月15日拟“心功能不全”收治入院，入院时神志清楚，予入院宣教等。患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入3升每分，予心电监护，示“房颤心律”。入院查体：T：36.7℃，P：108次每分，呼吸24次每分，血压100/69mmHg既往史：患者无药物过敏史，有高血压病史20余年，有脑梗、痛风病史，有心房纤颤及慢性肾功能不全，否认肝炎结核等传染病史，无食物及药物过敏史，否认外伤及输血史。专科检查：心电图示心房颤动，完全性右束支阻滞

2、，电轴右偏，血钾5.3mmol/L，血钠120mmol/L，TNT正常，CKMB44U/L。初步诊断：冠心病，CABG术后，重度二三尖瓣关闭不全，房颤，心功能三级，高血压三级。主要护理诊断气体交换功能受损体液过多活动无耐力清理呼吸道无效营养失调电解质紊乱潜在皮肤完整性受损潜在栓塞潜在泌尿系感染潜在受伤危险2012-12-15：气体交换功能受损—与肺淤血有关目标：患者三日内诉胸闷，气喘好转。措施：1、予患者半卧位，吸氧3L/分。2、遵医嘱予改善心功能治疗，并观察疗效及副作用。3、观察呼吸困难出现的时间，与体位的关系，诱因及缓解方式；4、

3、遵医嘱予心电监护，观察生命体征，血氧饱和度的情况。5、控制输液速度，每分钟20-30滴。2012-12-18：评价：患者胸闷气喘未有明显好转，缓解与发作反复。2012-12-15：排便异常：腹泻—予机体抵抗力下降肠胃功能失调有关。目标：患者三日内腹泻好转。措施:1、注意保暖，保持病室温湿度适宜。2、遵医嘱予止泻，调节胃肠功能药物使用。3、观察排便次数，量，性质，留取化验4、遵医嘱监测电解质情况。5、注意肛周皮肤护理。2012-12-18：评价：患者腹泻好转。2012-12-15：活动无耐力--与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有

4、关目标：病人住院期间活动耐力逐渐增强.1、评估活动耐力：了解病人过去和现在的活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动形态的潜力2、制定活动计划和目标：与病人及家属一起确定活动力和持续时间，循序渐进。病人可遵循卧床休息—床边活动—病房活动—等步骤，根据病人反应及耐受力确定活动力度3、观察活动过程中反应，若病人活动时出现呼吸困难，面色苍白是应立即停止，卧床休息，休息后症状不缓解立刻汇报医生处理4、协助和指导病人生活护理：病人卧床期间加强生活护理，做好口腔护理及协助排尿排便等2012-12-30：评价：患者

5、目前持续卧床休息，活动受限2012-12-15：有皮肤完整性受损的危险--与水肿所致组织细胞营养不良、局部长期受压有关目标：病人住院期间未发生压疮。措施：1、保持床单元及病员服的整洁与干燥，如有潮湿及时更换，勤翻身，垫气垫床，臀部翻身垫或垫柔软干燥毛巾2、协助病人定时翻身，避免长时间受压，在患者骶尾部及脚跟脚踝处贴泡沫敷料，防止长时间压迫导致压疮，使用便盆时动作轻柔，防止擦伤皮肤3、定时观察皮肤情况，观察水肿部位及受压处有无压红破溃等现象，观察水肿消退情况，遵医嘱给予消肿利尿等治疗4、鼓励病人加强营养，进食低盐易消化食物，少食多餐，必

6、要时补充蛋白2012-12-30：评价：患者皮肤完整，未发生压疮2012-12-15：体液过多：与体循环静脉瘀血，低蛋白血症，肾功能不全有关。目标：患者一周内水肿减轻。措施：1、病情观察：观察水肿出现或变化的时间，部位，性质，程度等；记录液体出入量，监测血电解质浓度．肾功能．2、注重皮肤护理．3、限制钠盐和水分摄入．4、必要时遵医嘱补充人血白蛋白．2012-12-22：评价：患者双下肢浮肿有所消退，仍有胸腔积液．2012-12-18有泌尿道感染的危险:与留置导尿管有关目标：患者留置导尿期间无尿路感染发生措施：(1).严格执行无菌操作进

7、行导尿(2).留置尿管时间不宜过长，容易发生感染,及时排空集尿袋中的尿液，定时夹闭尿管．（３）观察尿液的颜色，性状，量．（４）每日清水清洗会阴部２－３次，保持会阴及尿道口周围清洁．（５）遵医嘱留取尿液化验．2012-12-30评价：患者未出现尿路感染现象．2012-12-18：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，无力咳痰有关。目标：患者一周内痰液能自行咳出。措施：1、协助患者翻身拍背每２小时一次，自上而下，由外向内．2、遵医嘱按时予抗炎化痰治疗，必要时予雾化吸入．3、保持病室温湿度适宜，定时通风换气．4、予适量水分摄入．5、观察痰液量，色泽，

8、性质，并留取化验．2012-12-25:评价：患者在拍背后能咳出痰液。2012-12-20：营养失调：低于机体需要量–与胃肠道淤血有关目标：患者一周内食欲较前好转，营养状况有所改善．措施：（1）鼓励患者进食低盐、低脂、高