心力衰竭幻灯精品医学ppt课件

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1、统计显示我国心衰患病率为0.9%，约有400万心衰患者病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病的比例逐年下降，高血压病所占比例则渐趋上升心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志.2007;35(12）:1076-95中国心力衰竭流行病学中国心力衰竭流行病学男0.7%、女1.0%；女性高于男性，可能与女性风心病较多有关随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升城市＞农村，北方＞南方1.中华心血管病杂志2007;35(12):1076-95.2.顾东风

2、等.中华心血管病杂志2003;31(1):3-6.心力衰竭的分期心力衰竭易患阶段（A期）的治疗目的：预防心脏重构和心力衰竭心力衰竭危险因素的控制高血压血脂异常冠状动脉疾病糖尿病肥胖血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）动脉粥样硬化血管疾病糖尿病高血压并有心血管其他危险因素的心力衰竭高危患者预防心脏重塑心功能不全的药物无症状心力衰竭阶段（B期）的治疗目的逆转或减缓心脏重塑防止心脏病的进展防止负性心血管事件发生心肌梗死患者：遵循相应指南行冠脉血运重建，挽救缺血和冬眠心肌，逆转和阻断心室重塑，并积极进行二级预防高血压合并左室肥

3、厚的患者：预示更多的心血管事件，ACEI或ARB可使患者获益瓣膜性心脏病：严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄或关闭不全，即使没有心力衰竭的症状也应考虑行瓣膜置换或修复术针对病因治疗左室射血分数下降的器质性心脏病患者或心肌梗死（急性或陈旧性，无论射血分数是否下降）患者，必须应用ACEI和ß受体阻滞剂ACEI和ß阻滞剂应长期坚持使用，不能突然撤药，否则可引起心脏病的恶化。宜选择大规模临床试验证实有效的药物逆转或延缓心室重构对射血分数降低，窦性心率，无心力衰竭症状的患者不应使用地高辛不主张的治疗有症状心力衰竭阶段（C期）的治疗目的

4、逆转和阻断心室重塑的进程改善症状，提高生活质量降低致残率和住院率降低死亡率左室射血分数下降有症状心力衰竭阶段的治疗交待病情和预后，强调猝死的不可预测性指导患者自测体重，监测液体潴留情况（3天内体重意外增加2公斤以上）强调药物治疗的重要性，了解用药的目的，剂量，副作用，中毒表现等指导患者进行生活方式的调整，危险因素和心脏病的预防等一般治疗－－卫生宣教避免到高海拔，高温或高湿地区旅行，避免长途旅行在呼吸道疾病流行季节或冬春季节，注射流感和肺炎疫苗预防感染避免竞争性的运动，无氧运动一般治疗－－生活方式盐：中度限盐(2-4g

5、/d)，严重心衰，<2g/d液体：重度心衰患者限制液体入量（1.5～2升/天）酒精：允许适量摄入酒精（一杯啤酒或1－2杯葡萄酒），酒精性心肌病严格禁酒一般治疗－－饮食一般治疗－－睡眠对心衰合并慢性失眠，抑郁，泌尿系统疾病前列腺肥大等可以治愈的疾病应积极治疗，有助于心衰的好转推荐使用无依赖性的催眠药物对长期抑郁的病人，应定期进行心理治疗，选择性5-羟色胺受体抑制剂（左洛复）优于三环类抗忧郁药，后者有潜在促心律失常的作用感染：呼吸道感染最常见药物：药物减量、漏服、未服；服用引起心脏抑制的药物；雌激素，皮质激素等可引起钠水

6、潴留心律失常：心房纤颤是诱发心力衰竭最重要的因素心肌缺血：心绞痛或无痛性心肌缺血可触发心衰肺栓塞：增加右室后负荷，呼吸急促、低氧和心动过速等进一步加重心衰应激状态和不良情绪：剧烈运动、极度疲乏高动力学状态：贫血、甲亢其它系统疾患：如急性肾功能不全加重钠水潴留去除心力衰竭诱因心力衰竭的常规药物治疗主要包括利尿剂ACEI或ARBβ受体阻滞剂必要时加用地高辛常规药物治疗所有心衰患者有液体潴留时，均应选用利尿剂不能作为单一治疗，与ACEI和β受体阻滞剂联合应用小剂量开始，体重每日减轻0.5－1.0kg根据液体潴留情况调节计量

7、每日体重的变化是最可靠的监测指标应用不足，减弱ACEI疗效、增加β受体阻滞剂危险应用过量，增加ACEI低血压反应和肾功能不全危险利尿剂DHCT：作用于远曲小管轻度心衰，肾功能正常患者，伴高血压若CCr低于30ml/min，药物失效CCr＝（140－年龄）×体重（kg）×1.22/血Cr（μmol/L）女性×85％100mg/d达到最大效应易低钾利尿剂制剂的选择袢利尿剂：作用于髓袢升支明显体液潴留，肾功能受损也可使用剂量与效应呈线性关系不易低钾静脉应用扩张血管利尿剂制剂的选择原因肠道水肿，口服吸收延迟肾血流减低，药物转

8、运受损远曲小管上皮细胞代偿性增生，重吸收钠增加对策静脉应用和小剂量多巴胺合用两类利尿剂合用利尿剂抵抗缺钠性低钠血症稀释性低钠血症原因大量利尿容量减少水潴留多于钠潴留尿液尿少比重高尿少比重低治疗补充钠盐限水，H，高渗盐水血钠>130mmol/L，进咸食血钠<130mmol/L，10％氯化钠50ml/iv泵入5ml/h低钠血症全部收缩性心力衰竭患者