无痛麻醉-医学ppt课件

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1、无痛EUS及护理上海长海医院内镜中心姚银珍讨论内容为什么要无痛苦EUS?1诊断性EUS的护理2治疗性EUS的护理3无痛性EUS的必要性EUS是胃镜的一种EUS检查时间相对较长EUS器械外径相对较粗治疗性EUS更需要无痛性EUS的必要条件专业麻醉医师、与护理人员1麻醉与监护设备2内镜室与复苏室3掌握麻醉内镜的适应症与禁忌症4对人员的要求专业的麻醉医师训练有素的护士技术高超内镜医师必要的辅助护理员麻醉EUS对护士训练的要求理论方面麻醉药品的药理知识急救药物的药理知识心律失常与呼吸障碍处理生命体征变化的识别操作

2、方面心肺复苏技术其它操作技术开展麻醉EUS的必要设备麻醉监护设备1急救药品与设备2复苏室3麻醉内镜的基本设备麻醉内镜的准备面罩给氧复苏室的工作观察指标体温，血压，脉率，呼吸，氧饱和度，患者神志。离室标准无支撑下可以行走能吞咽口腔分泌物能排尿，恶心感轻微镇痛完全有人照顾向患者交待注意事项诊断性EUS的护理超声发生器调试1水囊的安装2浸泡法检查3微探头与IDUS4超声系统准备开启超声发生器及监视器确认超声画面清晰输入病人一般资料如姓名、年龄、检查号开启电脑进入图像采集系统水囊的安装和调试正确安装注无气水，囊径

3、＜3cm渗水、漏水、偏心的处理囊内气泡吸尽。浸泡法检查的配合注水前先摄病变图像注水量一般不超过500ml图像满意即可必要时可变动体位防止吸入微型超声探头正确连接术前调试适度注水轻轻推进避免锐角管腔内超声（IDUS）检查配合成功完成ERCP观察胆管/胰管形态从导管中插入导导丝沿导丝通过IDUS探头切记不用暴力与弯曲乳头癌侵及的IDUS检查乳头癌治疗性EUS的护理FNA1胰腺囊肿引流2CPN3125I粒子植入4FNA的准备超声内镜下显示内镜及超声图象18-22G穿刺针，调试针刺长度备好玻片、试管、固定液、负压

4、吸引空针等FNA的操作显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定穿刺针，将内芯拔出0.5cm刺入病灶，顺时针旋转针芯至病灶底部，拔出针芯，接负压空针拔出穿刺针，插入内芯推出组织并涂片囊肿内支架置入术的器械19T穿刺针，0.035导丝其它附件，如：导丝、针状切开刀、扩张探条、球囊、双猪尾支架，带内芯推送器胰腺囊肿支架置入术超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系确定穿刺部位、插入穿刺针，抽出囊液X线监护下，插入导丝至囊内拔出穿刺针，沿导丝作囊壁切开或扩张沿导丝推送支架，2/3应在囊内拔除导丝和推送器，可见囊液外溢囊肿内支架

5、置入术的手术配合经穿刺针导丝留置于囊肿内盘绕1-2圈导丝用力适度，防止退针时导丝脱出支架推送至第2个刻度后即拔出导丝及推送器内芯，防止将支架送入囊肿内。EUS引导下CPN配合术前测量血压，静脉输液，准备好注射药物（无水酒精，布比卡因）穿刺针选用22G或20GCPN专用穿刺针穿刺成功后负压回抽有无血液，根据医生指令缓慢推注药液术后监测血压，防止血压下降。腹腔神经丛阻滞125I粒子植入选用19T穿刺针，穿刺成功后，拔除内芯，将粒子放入穿刺针内，用内芯将其送入瘤体内。125I粒子植入中往往发生针芯推送困难，术前

6、穿刺针内注入少量生理盐水可取到润滑作用做好放射防护，碘粒子存放于铅盒内，医护人员穿戴铅衣、围脖。超声内镜清洗消毒用多酶洗液清洗可防止喷嘴堵塞全管路浸泡消毒微探头消毒与存放超声内镜常见故障气囊不能鼓起气囊破损，气囊边缘与内镜凹槽没有卡紧吸引按钮黑色橡皮圈损坏脱落不密封引起漏气超声微探头无图象探头与驱动装置未连接好，没有卡紧驱动装置与超声主机未连接好探头前端有气泡或探头损坏EUS的资料工作资料登记保存采集图象报告输入超声图象识别谢谢