《医学麻醉》PPT课件

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1、麻醉Anesthesia南方医院麻醉科唐建军讲师麻醉：用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学：运用有关麻醉的基础理论，临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。麻醉——概述麻醉的最基本任务：消除或减轻手术所致的伤害性刺激。主要内容麻醉前准备和麻醉前用药全身麻醉的概念、方法、药物及并发症局部麻醉的药物及不良反应椎管内麻醉的概念、方法、药物及并发症麻醉期间和恢复期的监测和管理主要内容重点关注：病人的ASA分级局部麻醉药的不良反应全身麻醉、椎管内麻醉

2、的并发症气管内插管的并发症麻醉发展的三个阶段古代麻醉的发展史--麻醉的发现与萌芽公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。概述古代麻醉方法中国、印度、巴比伦、希腊等古代积累的麻醉方法有：植物性麻醉药（曼陀罗花，鸦片，印度大麻叶等）神经干机械压迫饮酒放血使人丧失神志棒击头部造成昏迷在手术部位搽酒精，靠酒精的吸热伤减缓疼痛古代麻醉药用植物中世纪的酒精麻醉概述麻醉发展的三个阶段近代麻醉的发展史--临床麻醉学的形成18世纪，乙醚等全身麻醉药成功应用于外科手术，是为近代麻醉学的开端现代麻醉的开始首次乙醚麻醉的吸入用具氯仿用于产妇分娩

3、镇痛概述麻醉发展的三个阶段现代麻醉的发展史--临床麻醉学的形成由于麻醉学科的内涵不断拓展，1989年卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。麻醉——概述现代麻醉学已远超出消除手术所致疼痛的目的：——维护病人的生理功能平衡——减轻病人对麻醉和手术的应激反应——保障病人的术中安全和术后康复麻醉——概述麻醉学（anesthesiology）研究范畴和分支：临床麻醉学急救复苏学（CPCR）重症监测治疗学（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治疗学（PainClinic）麻醉治疗学现代麻醉

4、的场景麻醉——概述临床麻醉方法分类全身麻醉（generalanesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻局部麻醉（localanesthesia）：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻）全麻椎管内阻滞麻醉前准备【目的】保障手术病人在麻醉、手术期的安全；增强病人对手术和麻醉的耐受能力；避免或减少围术期的并发症。麻醉前准备病人的准备物品的准备医生的准备病人的准备—病情评估ASA（美国麻醉协会）分级（Ⅰ～Ⅴ级）Ⅰ体格健康，发育正常，各器官功能正常Ⅱ除外科疾病外有轻度并存病

5、，功能代偿正常Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人*急症病例注“急”或“E”病人的准备提高麻醉、手术耐受力1．改善营养状况：贫血、低蛋白血症2．纠正或改善病理生理状态：水电平衡、心肺功能、内分泌精神状态准备1．精神紧张的后果：加重麻醉和手术的应激反应、增加围手术期并发症2．方法：解释（知情）、听取、解答及药物镇静病人的准备胃肠道准备——防止返流、呕吐、误吸择期手术：成人——禁食12小时、禁饮4小时小儿——禁食（奶）4～8小时、

6、禁水2～3小时病例讨论孕妇，妊娠39＋4周，未动产，产检判断为巨大儿，医生建议剖宫产。中午于某酒楼全家聚会预庆祝后径直打车来南方医院要求行剖宫产术，16时30分躺在手术台上等待麻醉。经询问上述情况，麻醉医生决定将产妇送回病房。提问：麻醉医生为什么不予麻醉？如何进一步处理？物品准备麻醉设备、用具、药物的准备——防止并发症及意外（自学）1．麻醉设备、用具、药物2．急救设备、用具、药物3．多功能监护仪医生的准备评估病人与手术医生沟通，了解术式对助手的了解麻醉方式的选择可能遇到困难的处理制订麻醉计划麻醉前准备麻醉前用药（preme

7、dication）目的1．减少紧张情绪：安定镇静药2．减少麻醉药用量及副作用：催眠药3．减少呼吸道分泌物：抗胆碱药4．减少有害的神经反射：麻醉性镇痛药麻醉前准备麻醉前用药（premedication）常用药物及剂量和用法1．安定镇静药：（1）地西泮（安定，diazepam）2.5～5mg口服，5～10mg静注或肌注（2）咪唑安定（midazolam）10～15mg口服，5～10mg肌注（3）异丙嗪12.5～25mg肌注麻醉前准备麻醉前用药——常用药物及剂量和用法2．催眠药巴比妥类苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital

8、）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注3．镇痛药（1）吗啡（morphine）5～10mg皮下注射（2）哌替啶（度冷丁）25～100mg肌注4．抗胆碱药（1）阿托品（atropine）0.5mg皮下注射（2）东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注麻醉前准备麻醉前用药——给药时间麻醉前30～