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1、老年病人手术麻醉相关问题患者女74岁，体重80kg，ASAⅣ级，既往有高血压病史20余年，因阵发性上腹痛10天伴呕吐急诊入院。体检：T：36.5°C，HR：160次/分，BP：90/60mmHg,腹部稍隆起，上腹压痛，反跳痛明显。听诊：双肺可闻及干湿啰音，右侧呼吸者减弱。X线检查示：右侧胸腔可见多个液平面，下方可见条形真膈活动，提示右侧膈疝部分肠管进入胸腔可能性大，腹部可见大量肠气肠曲。化验检查：WBC：21.7×109/L；RBC：4.10×1012/L；HGB：107g/L；HCT：0.309；PLT：211×109/L；BG：11.08mmol/L,心电图示：S
2、-T段、T波改变，心肌劳损。于2004年2月18日在气管插管-静吸复合全麻下行胸腹联合探查术。入室后连续监测BP、HR、SPO2及心电监护。BP：90/60mmHg，HR:160次/分，SPO2：67%。入室先建立两路上肢静脉套管针通道，快速补林格氏液，面罩给氧，待SPO2上升至95%以上，静注咪唑安定2mg+芬太尼0.1mg+异丙酚50mg+司可林100mg，行气管插管，机械控制呼吸，间断静注维库溴胺+芬太尼+吸入0.7%异氟醚维持麻醉。术中HR：170/次/分时给予一次西地兰0.4mg+林格式液40ml静推,开胸探查时见横结肠及大网膜进入胸腔已坏死,即行横结肠切除
3、,升结肠造瘘及胸腔闭式引流术,此时BP下降至70/50mmHg,出现频发室性早搏,给予利多卡因100mg静注,同时用多巴胺+多巴酚丁胺静脉微量泵入2-10ug/kg.min维持BP在110-80/60-50mmHg之间,术中共用多巴胺200mg,多巴酚丁胺200mg.手术历时4小时,术中输入液体量4750ml,其中(5%碳酸氢钠250ml,格林氏液3000ml,聚明胶肽1000ml,红细胞2个单位.0.9%盐水100ml),术中出血约400ml,尿量约1100ml。手术结束时停用多巴胺和多巴酚丁胺,BP:110/70mmHg,HR:120次/分,R:24次/分,SPO
4、2:86%.未拔气管导管送ICU监护.术后住院25天痊愈出院.1.应急查血气,指导纠正酸中毒和电解质紊乱.该患者多半有低血钾和酸中毒,因体液钾浓度与心肌的应激性呈负相关,酸中毒影响血管活性药物的作用. 2感染性休克的诊断明确,应属低排低阻期,故液体复书,维持循环的稳定极其重要.关于液体应以胶体为主,提高胶体渗透压,减少渗漏,该病例我觉得胶体不够. 3是不是可以加点血管收缩药,提高外周阻力,有助于提高静脉回流,减少血液淤滞,改善心肌供血.谈一点个人观点：1、患者74岁，高血压病史20余年，心电图示：S-T段、T波改变，心肌劳损提示心功不全，为改善心肌供氧，减少全麻药物用
5、量，及促进术后肺功能的恢复，是否可考虑诱导前作一高位硬膜外，1%利多卡因3-4毫升，做心脏保护。2、术前提供中心静脉通路，锁骨下或颈内静脉穿刺，一为输液提供快通道，二可中心静脉测压，防止液体超负荷，加重心肺负担，为输液提供客观指标，三还可为术后肠外营养提供方便。3、术前患者已处于休克状态，最好适当快速补液，提升血压，之后再进行慢诱导，表麻，保留自主呼吸插管。4、术中用药西地兰，不好评价。心率快，原因是什么？是休克加重，就氢考冲击，补充液体；是镇痛不足，就静注芬太尼。5、碳酸氢钠给100毫升足矣，术中可补采个血气，以指导水、电、酸碱的调整。1、建立中心静脉主要用于中心静
6、脉压监测，判断心功能。2、立刻查床边血气分析（如果医院没有条件则不做）3、麻醉方法：全麻插管根据楼主提供的患者资料：咪唑安定3mg、芬太尼０.15mg、依托咪酯10mg，暴露声门时用利多卡因表麻，如需要肌松可给予维库溴胺4mg，因为老年人如果镇静充分可以不用肌松也可以暴露声门。插管成功后用维库溴胺4mg（另有患者74岁80KG，数据有没有错，是40KG？如果是80KG，可能不用肌松剂插管有些困难）。4、给予碳酸氢钠100ml，十五分钟后复查血气。5、在出现快心率时，给予西地兰本身没有错。只是在量的问题上，本人认为应该先静注西地兰0.2mg，并加快输液速度。6、术中应给
7、予激素，并要早期应用。对于中毒性休克应该没有什么不对。7、至于出现室性早搏，原因应该是复杂的，给予利多卡因可以说正确。8、作者没有提到术中尿量的变化？从补液量的情况看，胶体少，红细胞悬液可多一个单位，并且可以用少量速尿，可以保护肾功能也有利于毒素的排出。9、此麻醉医生最成功的是维持了循环稳定。老年病人手术的麻醉1老年人主要生理及药理特点2老年人主要的麻醉特点3老年人麻醉管理及注意事项主要内容老年病人手术的麻醉WHO划分年龄标准中年49-59岁较老年60-74岁老年75－89岁长寿老年90岁以上我国老年人标准60岁国际老年人标准65岁老年病人手术的麻醉
