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1、老年患者的麻醉暨南大学附属第一医院麻醉科暨南大学附属第一医院麻醉学教研室tyalan@jnu.edu.cn李雅兰老年人的定义1.老年是指因年龄增长而致周身器官功能减退和组织细胞退行性改变的阶段。2.对老年的定义及年龄界限迄今无公认的标准。3.目前用以划定老年的标准是人为的从管理和流行病学的角度来考虑，我国59岁以上为老年，国际上多以65岁开始称为老年。4.有些划分方法将65～74岁称为年长（eldly），75～84称为老年（aged）,大于85岁为高龄老年（veryold）。5.WHO定45～59岁为中年，60～74岁为较老年，75～89岁为老年，90岁或以上
2、称为长寿老人。老年患者的生理特点各器官功能下降对麻醉药物耐受能力下降伴发的疾病多第一部分高度重视老年患者术后肺部并发症典型病例报道赵某X，男，78岁。于2007-5-21全麻下行“经腹右肾癌根治术”既往病史：长期吸烟及慢性支气管炎病史，无糖尿病、高血压及心脏病史，五年前行“胆囊切除术”。入院体检：T36.7℃,P68次/分，R16次/分，BP130/80mmHg,Wt37.5Kg。双肺呼吸音粗，无干湿罗音。术前检查胸片：两肺纹理增多，主动脉粥样硬化，胸椎侧弯。心电图：窦性心律，Q-T延长。血常规：Hgb：134g/L生化：正常。PT+APTT：正常。肺功能：F
3、VC:48%,FEV1:30%,FEF25-75%:下降，MVV：27%，混合性通气功能障碍（以阻塞性为主）。B超：右肾占位病变。CT：1、右肾下极占位，2、腹主动脉粥样硬化。麻醉麻醉诱导：力月西1mg，芬太尼0.1mg,丙泊酚50mg，万可松6mg监测：ECG,SPO2,ETCO2,CVP,IBP,血气麻醉维持：丙泊酚200mg/h，瑞芬太尼0.1-0.3μg.kg-1.min-1，阿曲库铵静滴维持肌松（术中共用50mg）术中情况手术时间130min,术中血压、心率平稳通气模式：IPPV，VT=460ml,f=12次/分，Spo2=100%。监测：IBP，C
4、VP(7-9mmHg)，Art.血气失血约200ml，补液1250ml+500ml（钠林格1000ml、5%GS250ml、万汶500ml，包括复苏室输液）术中尿量400ml。术中动脉血气分析时间PO2PCO2PHHCO3-BEHbNaKiCa9:4352155.27.3530.7511.21403.41.2610:3355845.57.4129.4510.91423.41.19复苏拔管在复苏室3小时后，病人意识清醒、肌力恢复满意，拔管吸氧2L/min,Spo2维持在98%。观察20min后送回病房。镇痛：术中给凯纷50mg,iv，手术结束时给诺扬1mg,iv
5、，接PCIA（诺扬6mg、雷莫司琼0.3mg，加生理盐水至100ml）。术后5-22晨，患者吸氧，心电监护，生命体征平稳，意识略显淡漠，未诉疼痛。5-23/0:20,病房抢救,患者心慌，呼之不应ECG：房颤伴心室率过速160次/分，ST-T异常电解质、肌钙蛋白均正常。胺碘酮静推，无效。ICU会诊意见：肺部感染，心功能不全，肺功能不全，Ⅱ型呼衰。5-23，2:00转入ICUBP,89/41mmHg，SPO291%，浅昏迷，两肺呼吸音粗，有少许湿罗音,血气分析：PO238.5,PCO258.7,BE10.8。机械呼吸，BP，110/54mmHg,HR，90次/分，
6、SPO2100%ICU治疗：呼吸机治疗，吸痰，雾化吸入，痰培（+）抗感染，解痉平喘（氨茶碱、激素），强心（多巴酚、西地兰），纤支镜肺泡灌洗，无创通气等。5-26晨拔管5-27晚插管5-30拔管6-3再次插管，6-10再拔管。预后出院：6月25日,痊愈费用：7万余元反思：如果术前坚持肺部和全身状况准备2周？如果用硬膜外麻醉（+全麻？）如果术后无创通气延长？如果按PPCs防治指南做？如果……减少多少住院时间？减少多少费用？减少家属多少精神负担？康复质量提高多少？麻醉质量改善多少？麻醉质量就是在若干个总结中得到提高一、手术后肺部并发症的发生率老年患者手术后肺部并发症
7、Postoperativepulmonarycomplications(PPCs)，包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全的发生率远较心血管并发症高老年病人围术期死亡的高危因素之一发生率:国外数据283名上腹部手术中69名发生PPCs,发生率:24.4%－FilardoFdeA,etal.Indexforapulmonarypostoperativecomplicationafterupperabdominalsurgery:avalidationstudy.RevAssocMedBras.2002,48:209-16.8930名髋关节手术中1737名出现P
8、PCs,发生率：19％－Lawrenc
