无痛病房精品医学ppt课件

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1、癌痛管理护理培训“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动——疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答全方位疼痛（TotalPain）生理性：其它症状，治疗的不良反应，失眠和慢性疲劳等社会性：担忧家庭和经济，失去职业特权和收入，失去社会地位，失去家庭中的作用等心理性：愤怒，恐惧，因形象破坏而产生的不良情绪，对死亡的担心，抑郁，无助，孤独等精神性：对生命意义的困惑，对不幸发生的抱怨和不理解，对往事恩怨的释放，对生命新的希望等全方位疼痛的定义什么是癌性疼痛？癌性疼痛（cancerpain）（以下简称

2、癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一肿瘤患者的生理需求TOP5癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素1982年WHO：2000年让

3、全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛疼痛规范化管理是近年来倡导的镇痛治疗理念。强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。规范化疼痛管理目标缓解和消除疼痛控制药物不良反应降到最低将心理负担降到最低最大程度的提高患者的生活质量规范化疼痛治疗内容遵守国际疼痛治疗原则（WHONCCN止痛原则)正确评估病人的疼痛依病人疼痛选择合适的止痛药物止痛药物合理应用（注意处理毒副作用）护士在疼痛规范化管理中的作用护士是疼痛状态的评估者在

4、治疗和照护过程中，护士与患者接触的时间最多，往往最先了解患者各种不适症状。目前，在一些发达国家的医院内，对患者镇痛的评价首先依赖于护士的观察评估和记录。护士在疼痛规范化管理中的作用护士是镇痛措施的落实者在临床工作中，护士是镇痛措施的实施者。护士根据医嘱执行药物镇痛方法或者在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为患者镇痛。护士在疼痛规范化管理中的作用护士是其他专业人员的协作者护士对患者的疼痛评估记录可为医生诊断治疗提供重要的参考材料。护士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保其合理性和个体化。疼痛专业护士除了协助医师完成各种常规治疗外，还要配合医生完成一些特殊镇痛操

5、作，如神经阻滞。护士在疼痛规范化管理中的作用护士是患者及家属的教育者和指导者护士负责患者及家属疼痛相关知识的宣教，教育他们如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者进行疼痛的自我管理。护士在疼痛规范化管理中的作用护士是患者权益的维护者护士作为患者最密切接触者，要协助患者进行利弊分析，选择适合的镇痛措施。同时应承担疼痛管理质量的保证和促进的职责，在镇痛效果保证和镇痛措施使用的安全等方面，及时动态地进行监测，使患者的疼痛管理达到满意的状态。疼痛评估的基本原则相信患者的主

6、诉全面评估疼痛动态评估疼痛P→Q→R→S→T动态评估时机（1）患者主诉出现新的疼痛；（2）进行新的操作时；（3）在疼痛治疗措施达到峰值效果后；（4）对于一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。再评估内容（1）现在的疼痛程度、性质和部位；（2）过去24小时最严重的疼痛程度；（3）疼痛缓解的程度；（4）治疗方案实施中存在的障碍；（5）疼痛对日常生活、睡眠和情绪的影响；（6）疼痛治疗的不良反应。疼痛类型评估“一直疼”——内脏痛“动的时候疼”——骨痛“灼烧，刺痛”——神经病变痛“出现和消失”——绞痛“呼吸的时候严重”——胸膜痛疼痛程度的评估疼痛强

7、度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸数字分级法(NRS)疼痛评估方法VRS法（患者主诉简易分级法）0级无疼痛（NoPain）1级轻度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛（Moderatepain）：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂3级重度疼痛（Severepain）：干扰睡眠，需用镇痛剂4级剧烈疼痛（VerySeverepain）：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受（Worstpossiblepain）：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位目测模拟法(VAS-划线法

8、)划一长线（一般长为10