消化性溃疡出血治疗之ppi篇

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1、中医学院附属第一医院王敏消化性溃疡出血治疗之－PPI篇消化道出血的高发病率和高死亡率治疗不容忽视年发病率为50-150/10万年病死率为6－10％而且发生再出血的死亡率仍在升高,成为了消耗医疗保健资源的沉重负担。溃疡性出血是消化道出血的常见病因糜烂癌肿其他诊断食管贲门黏膜撕裂伤食管胃底静脉曲张血管瘤西方国家，溃疡性出血占消化道出血的35－50％国内的溃疡性出血也占消化道出血的30％－61％消化性溃疡急性上消化道出血的原因诊断百分比(%)消化性溃疡35-50胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性

2、疾病1血管畸形5罕见病因5GUT，2002；51(supplIV):iv1–iv6,PalmarKR.GuidelineGut2002消化性溃疡(PU)是一项重要医学课题1LauJY,etal.Gastroenterology2008;134(4Suppl1):A32;2BiniEJ&CohenJ.GastrointestEndosc2003;58:707–1;3ChiuPW,etal.Gut2003;52:1403–7;4SonnenbergA&EverhartJE.AmJGastroenterol1997;92:614–20消化性溃疡发生率复发率死

3、亡率成本在欧洲每100,000人中每年有19.4–79.0例患者130天内平均死亡率为8.7%1每年为美国医疗系统带来约57亿美元的成本达31%190%的再次出血发生在7天内2,3消化性溃疡的发生率呈下降趋势在每1万名住院病人中的人口组成Elserag,Gut1998;43:327-333010203040701970–19741975–19791980–19841985–19891990–1995非白种人5060白种人02040801201801970–19741975–19791980–19841985–19891990–1995

4、非白种人140160白种人10060胃溃疡十二指肠溃疡消化性溃疡出血(PUB)的发生率无显著变化每10万人中按年龄调整后的发生率19931994200013.410.89.70268101441212.0十二指肠溃疡胃溃疡nsnsns,notsignificantVanLeerdamME,etal.AmJGastroenterol2003;98:1494–9再出血风险是PUB死亡率的关键因素之一以Forrest分级判断内镜下或临床再出血的患者(%)LaineL&PetersonWL.NEnglJMed1994;331:717–27ForrestI*F

5、orrestIIaForrestIIbForrestIIcForrestIII554322105020406080100*未接受内镜治疗的患者抑酸治疗消化道出血的理论基础——胃pH对凝血机制的影响理论基础：止血过程为高度pH敏感pH胃蛋白酶原活性降低胃蛋白酶活性降低抑制纤维蛋白血栓溶解止血血小板聚集率增加1，使胃蛋白酶失活2，增强血小板聚集功能使凝血反应得以进行，稳定已形成的血栓pH与胃蛋白酶活性pH1-4之间有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓pH=4时活性明显降低pH>6时活性完全丧失020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH越高

6、，血小板凝聚能力越强李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志.2005；44（1）：3－4GreenFW,KaplanMM,CurtisLE,etal.Effectofacidandpepsinonbloodcoagulationandplateletaggregation.Gastroenterology.1978;74(1):38-43胃内pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚CT延长4倍以上pH5.4以下血小板不能聚集及发生

7、凝血pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解4.9%0.1%8%10%12%21%44%01020304050其它卓-艾氏综合症急性胰腺炎胃或十二指肠溃疡、反流性食管病、胃炎上消化道出血酸吸入的预防应激性溃疡预防420万美国住院病人静脉用抑酸药的常见病因的调查结果住院患者静脉抑酸用药的最常见原因AbrahamE.CritCareMed2002;30Suppl:S349–350.PPI的问世是消化性溃疡出血内科治疗领域的最大进展是里程碑酸相关性疾病治疗的进化H2RAs西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁1980’sPPIs奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑199

8、0’s2000’s埃索美拉唑?????????GeorgeSachs.EuropeanJour