鼻窦肿瘤(肖立智)

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1、鼻肿瘤n鼻腔、鼻窦与前颅底关系密切。n筛窦、蝶窦、额窦与颅底相邻。构成前颅底的一部分，可引起颅内染，肿瘤直接通过骨板侵入颅内。n与眼眶关系密切，四组鼻窦的肿瘤均可影响眼眶。n上颌窦与口腔关系密切。n由于鼻腔、鼻窦与颅前窝和眼眶有着密不可分的联系，故把此区域发生的肿瘤通称为鼻—前颅底肿瘤。鼻腔鼻窦肿瘤n良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤n恶性肿瘤：鳞状细胞癌、腺样囊性癌、腺癌、肉瘤、嗅神经母细胞瘤、血管淋巴肿瘤、恶性黑色素瘤n恶性多于良性，鼻腔的多于鼻窦的。鳞癌最多见，约

2、占80%，其次为腺样囊性癌、腺癌。n鼻窦肿瘤的发病率与鼻窦炎的发病率及相似。血管瘤来源于脉管组织的良性肿瘤，好发于男性儿童和青少年、育龄女性，生长在鼻中隔最常见。以鼻出血为主要症状。检查鼻腔可发现红色或暗红色肿物，易出血。治疗：手术切除，肿瘤大血供丰富可先行DSA栓塞治疗再手术。内翻性乳头状瘤invertingPapilloman常见的鼻及鼻窦良性肿瘤n术后易复发n多次手术易产生恶变n局部侵蚀破坏力,易复发,具有恶变的特点,属交界性肿瘤.病因、病理n病因不明n研究发现与人类乳头状瘤病毒(humanpapillomavi

3、rus,HPV)感染有关n好发部位：鼻腔外侧壁临床表现n一侧鼻腔渐进性持续性鼻塞，脓血涕n头痛，嗅觉异常n头面部压迫产生相应症状n伴发鼻窦炎鼻息肉n肿物呈息肉样或分叶状，易出血。n多见50-60岁男性诊断n病史+体征nCT、MRIn病理确诊治疗n手术切除肿瘤鼻内镜手术鼻侧切开或上唇下进路n早期、复发肿瘤一般不宜放疗。鼻窦恶性肿瘤特点：n大多属原发性n早期确诊困难n原发部位难以判断病因n慢性炎症刺激n致癌物质n良性肿瘤恶变n放射性物质n外伤上颌窦恶性肿瘤原发部位的影响：Öhngren提出“恶性平面”（下颌角至同侧内眦部作

4、一假想平面）前下内预后较好后上外预后较差后上内预后最差上颌窦恶性肿瘤Sébileau建议自中鼻甲下缘作一假想平面，分上颌窦腔为上下两部上部肿瘤预后较差临床表现•单侧脓血涕•面颊部疼痛、麻木•单侧进行性鼻塞•单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤临近组织症状：n面部隆起n眼部症状n硬腭隆起n张口受限n颅底受累n颈淋巴转移上颌窦恶性肿瘤CTn早期无症状，以后可有单侧鼻堵、血涕、头痛、嗅觉障碍、眼球移位、复视、内眦隆起。眶尖综合征：突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退或失明。体征鼻腔横纹肌肉瘤诊断n对单侧鼻塞血涕、面部疼痛麻木

5、、上磨牙痛及松动应高度警惕n前后鼻镜、鼻内镜、影象学、病理活检n必要时手术探查治疗n综合治疗手术为主，放疗、化疗、生物治疗等恶性淋巴瘤n病因：病毒感染自身免疫临床表现n鼻塞n血性涕n鼻出血n破坏邻近结构n晚期发热、食欲下降、恶液质、全身衰竭诊断n病史n临床表现n体征n影像学n病理学治疗n放疗+化疗鼻硬结病（rhinoscleroma）n慢性进行性、传染性肉芽肿病变。多原发于鼻部，可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳处蔓延，又称呼吸道硬结病。n鼻硬结杆菌（klebsiella　rhinosclero

6、matis），或称Frisch杆菌，是该病的致病菌。也有观点认为是病毒与鼻硬结杆菌共同作用的结果。有轻度传染性。n卡他期、硬结期、瘢痕期n活检为诊断的主要依据，Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现。n血清抗鼻硬结杆菌抗体检测，可协助诊断。取病变组织或鼻分泌物细菌培养可能查到鼻硬结杆菌。n药物治疗其目的是杀灭鼻硬结杆菌链霉素、卡耶霉素、四环素、利福平、氯苯吩嗪