鼻腔鼻窦恶性肿瘤

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1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤Malignanttumorsofnoseandsinuses右江民族医学院附属河池医院鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学）鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。概况1、原发多见，远处转移而来者少。2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%）3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。5、症状随肿瘤原

2、发部位和累及范围而异。概况6、发病年龄癌：40-60岁肉瘤：较年轻7、发病部位鼻腔：外侧壁>鼻中隔鼻窦：上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦8、预后差病因长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤病理以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞鼻腔底部：早期出现鼻腔上部、鼻窦：晚期出现⑵鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味

3、⑶嗅觉减退或丧失2、口腔颌面⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽⑶张口困难侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限⑷面颊膨隆、腭部肿块3、眼：⑴流泪—鼻泪管阻塞⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪⑶视力下降—眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、恶病质诊断1、病史的综合分析：重视、警惕>40岁单侧进行性鼻塞、血涕2、前、后鼻镜检查3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查4、病理活检、细胞涂片：确诊依据5、影像学：X线片、CT、MRI6、手术探查：术中冰冻切

4、片治疗综合疗法放射治疗手术治疗化学治疗预后差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40%关键：早期发现、诊断上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。前下内：早期出现牙的症状预后较好前下外后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔预后最差后上外：易侵入眼眶、颧部预后较差上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视2、向面部扩展，面颊部隆起3、从内侧壁进入鼻

5、腔4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔5、向后侵入翼腭窝上颌窦恶性肿瘤临床表现1、单侧脓血涕2、单侧面颊部痛或麻木感3、单侧进行性鼻塞4、单侧上列磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展1、面颊部隆起2、眼部症状3、硬腭隆起4、张口困难5、颅底受累6、颈淋巴结转移诊断影像学检查诊断影像学检查诊断细胞学检查(病理活检和细胞涂片)手术探查(术中冰冻切片)治疗治疗原则:根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法放疗敏感单独放疗或手术+放疗放疗不敏感广泛手术切除，放疗肿瘤小手术切除+一期整形修复肿瘤大手

6、术一年后整形预后因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30％一40％。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征4、颈淋巴转移额窦恶性肿瘤1、早期多无症状2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血3、眼部症状4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈头痛5、颈部淋巴结转移蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见2、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入治疗综合治疗手术+放疗，

7、化疗