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1、早产(pretermlabor)南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏2006年04月早产(pretermlabor)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者占分娩总数的5%~15%RDS，坏死性小肠炎、高胆、颅内出血、视网膜病变、硬肿、脑瘫出生体重越低预后越差早产对新生儿的影响一、病因1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40%2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置5、子宫畸形：纵隔，双角6、宫颈内口松弛7、吸烟,毒品,体重增长不足,高龄etc.医源性早产:28%自发性早产:7
2、2%二、临床表现妊娠满28周至不满37周间出现产兆：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛既往史:晚期流产,早产.产伤史三、诊断&预测11、早产的诊断标准:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上BraxtonHicks三、诊断&预测2、早产的预测方法:(1)阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成功能性内口<30mm内口长度>25%总长(2)胎儿纤维连接蛋白(fetal
3、fibronectin,fFN):>50ng/ml提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能三、诊断&预测3、病因诊断方法：B超检查:畸形,羊水量,胎盘位置etc.胎膜早破的诊断:阴道检查,涂片分泌物培养:B链羊膜穿刺:胎儿成熟度,绒毛膜羊膜炎四、治疗原则：①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周20%25周50%平均每天增加4%四、治疗-----治疗方法11、卧床休息：左侧卧位2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3、早产分娩期的处理四、治
4、疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛FDA认可的宫缩抑制剂:早产儿RDS,发病率下降,妊娠>36周者BW>2500g四、治疗-----药物治疗21、β受体激动剂：副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、DM常用药：利托君，沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.用药检测：HR、Bp、宫
5、缩四、治疗-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用用药检测：①膝反射+②呼吸>16次/min③尿量>25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv四、治疗-----药物治疗23、钙拮抗剂：[Ca2+]内流↓,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4四、治疗5-----药物治疗2药物治疗：（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成--------
6、-羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前（二）控制感染（三）促熟：糖皮质激素促肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎六、治疗6-----分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血VitK1减少常规会阴侧切2、CS：为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS术前评估胎儿存活可能性七、预防1、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症加重3、宫颈内口松弛者妊14-16周行环扎胎膜早破（Prematureruptureofmembrane,PROM)南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏2006年04月胎膜早破（PROM）定义：胎
7、膜早破发生在临产前足月胎膜早破（PROMofterm):占分娩总数的10%足月前胎膜早破（pretermPROM,PPROM):2.0~3.5%胎膜早破的妊娠结局与孕周相关：孕周越小预后越差一、病因（1）生殖道病原微生物上行感染：（2）羊膜腔压力增高：双胎、羊水过多（3）胎儿先露高浮、胎位不正（4）营养因素：VitC,Cu缺乏（5）宫颈内口松弛二、对母儿的影响----对母体1、感染：上行性破膜时间越长感染几率越高eg.产前感染产褥感染产后盆腔感染二、对母儿的影响----对母体2、胎盘早剥PROM引起早剥的原因不明MVP<1mm,早剥发生率12.3%；MVP
8、>2mm,早剥发生率3.5%二、对母儿的影响----对胎儿1、早产
