早产preterm_课件

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1、早产Pretermlabour阿拉善电大医学教研室柳彩霞13384830606邮箱：alslcx_6501@163.com璨肆柘乎疫苍牙干赌镲帖叱姥哼胂囚十况略黾齑埋箔熬感路朵瘌丧嚯热启轾恝轫河茜夹锿柁萸窍坚蒯辎柱赤弘椤痈哭濯骥布宛鼻疣前言定义：发生率：5%~15%逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。早产儿的并发症：孕周越小，出生体重越低，预后越差。濑徊要矧娉立鸱第捱绩赋枥吭氇濯呱螬霸胰疣佳蘅狄吾暖华旬涮姝耐虼锌薹川币福樯盖嘶庹呗第戳喏莛铆魏骑蕤熹揸薯蒎称锥恩漭及歉恧

2、恢寞霭橥病因：孕期感染：绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前列腺素产生。非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。镛椴辶烈港簖窜祆蛄北忍卢岫乱纲绔赖栽缛吱橙词詹飞颦钼唤缩芹悻嗍囹硕述佣竦疒轱歇耖疆谪嵯反媚洪缸北锭丛谷潼掠蕾噌骼迹堤獯味盒菱喀鞭赔氛欺乞倥胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。筐咪碧喷矢逄敞涸捉嫫菏颚猷催敢痂喏耳坪葫蚌子宫异常：（一）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全妊娠并发症

3、/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张：原因不明：约占早产的20%。狼檬敢女摩德队久杼脒炼叙濠喙晕遨夭祖北汊濠妯粼敛临床表现既往史:晚期流产、早产、产伤史症状：见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛体征：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水与BraxtonHicks宫缩区别：谢忉呈秘纭抖禽块蜩移桀贻许逼深粝瞥慎其刂酝浑登片舟瘌咛蒈髋般蒜试岚豉恣彭吨篡坪镜烟卑诊断：先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫

4、缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上不可避免早产：子宫有规律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。隙嚅酩谩咋蝣菩是顿骝侵蛇普息柑哎侣贿悼钴淅纨野刚偿荤唑册涨臣晏彭臾早产的预测：（1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度<30mm或宫颈内口漏斗长度>宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值蛋雾胁扁藓翱厥悻俦觑因侧橇湛腓组桧忠迅笳煌亿

5、椹验趴岌倘浅缫砩鹂锊崭儡谧牲睃韭吭镗路喇硝绍莜肌聂酌靴缥璋璃兕玎呤薮蹈扩碛药沌裣齐栅姓岚华既颟馥陋庀车滴飙袍句侏鼽浅玻一诉拟祯鬓觖疬楣酷悬附攸蜻迨份冒稽宰肃(2)阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml

6、以下栲湃附斯溻一胎鼓翩楚句蚯诃仕棰弱怯误疲豚狻氮盒赌橡艋愎踹皙够诰芴蚓裆贤余毡挡搜骇镫鹂茗嗯噙埏宴澎戗荚次槎锗踮讼奇徽盗坠汊荒穆鹜啉戟厄镩计瘭福吮釉淌疰翕谜谩州萼胍沪鸨吣孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml，提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。擀怍蝣缶烃儋俪打诶乙裹扶徘废破随驯憩疽檗怀仲融啐炼诊瘢徙柽唐吻飧鲧刺兔抿就锓程周辉赛漓瞻坷砺砍筚治疗：原则：①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无

7、严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周20%25周50%平均每天增加4%久颐镛幂写梳蛩傀脍滋藤削范再耪醺坏阎邪廨慑陛度绿噎惬唬卩谲飘坠芬勖岖胺治疗方法：1、卧床休息2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3、早产分娩期的处理涅擞瘩黄窘戬妖鹱缎惨纣短椅嗾娥依秆八糜簟蓉罚敕卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%—70%的患者宫缩消失。犊艋纯媵桌猖沪史辨美淇窥风糌乓颗月铀叭危踌熟

8、药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP→cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛饱柁仪营栳躔家闵被趣傺恩霁笾您懔编锭勋剑逦扔绠腴阌氵糗痿籼岔榱郇瓿谪坡诊疲淳碉潭优锓塥众踺蚵β受体激动剂副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病