早产处理指南课件

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1、EuropeanAssociationofPerinatalMedicineStudyGroupon“Pretermbirth”自发早产处理指南JPERINMED2006早产的分类早产...三种病因，但许多危险因素是相同的自发性早产自发性胎膜早破医源性目前，由于包括了许多过去不统计的非常早的孕周、非常低出生体重的新生儿，自发性早产的发生率较前无明显变化。由于新生儿监护技术的提高，选择性早产有增加的趋势。如果足月分娩预后不良，记住：在22-28周之间，孕龄增加1天生存率增加3%，无须等到足月。妊娠22-31周的围产

2、期生存率TheperiodofmaximalOBSTETRICALopportunityApproximatesurvival(%)WeeksofgestationRLGoldenberg,2002有关于宫缩抑制剂仅48小时起作用的说法来自于对16篇可比较的文献中对β受体激动剂的作用分析，发现48小时是一致的结果,但许多宫缩抑制剂的作用是大于48小时的。只是这一结论已经根深蒂固了。尚无宫缩抑制剂能够降低围产期发病率和死亡率的观点值得商榷，其主要是由于有关宫缩抑制剂的研究缺乏足够大的样本量临床处理高危因素的识别早产

3、的识别预防宫缩抑制剂RDS的预防危险因素的识别与早产相关的流行病学资料社会人口学因素体质和营养因素产史妊娠并发症药物应用与滥用产前保健职业相关的体力活动职业和环境有毒物质社会人口学因素孕妇年龄:青少年及大于35岁者婚姻状况:未婚女性低社会经济地位:教育程度、职业、家庭、收入社会心理因素:生活改变事件、压力事件、焦虑，对妊娠的态度、低社会保障早产与家族史数据来自两代出生证明队列分析数据库本人为早产儿的孕妇发生早产的风险较足月产的孕妇高(OR1.18)如果孕妇本人为30周前生产的早产儿OR增加到2.38从第一个试管婴

4、儿诞生后的25年来，试管婴儿占新生儿总的比例显著增加，瑞典1/50澳大利亚1/60美国1/80IVF导致早产儿和低出生体重儿增加早产和新生儿死亡率的种族差异LBW低出生体重黑人11.4%白人5%上述差异导致了新生儿死亡率的差异社会因素与早早产Ancel,DiRenzoetal.AmJEpidemiol1999对照组病例组离开学校年龄79651675%%OR95%IC__________________________________________________<1614.117.72.091.74-2.531

5、6-1717.617.61.641.37-1.9718-2035.234.21.351.16-1.572127.520.31.00不详5.610.23.302.64-4.12__________________________________________________P<0.001早早产与婚姻情况Ancel,DiRenzoetal.AmJEpidemiol1999对照组病例组婚姻76831468状况%%OR95%IC_____________________________________________

6、__已婚79.773.31.00未婚15.218.31.461.26–1.70同居未婚5.18.41.921.55–2.39未同居______________________________________________P<0.001在很小的孕周（16-19周）出生的男女比例（男：女）非常高:248:100.约20周左右这一比例陡然下降130:100,到36周一直维持在这一比例,足月时的比例约为:103:100DiRenzoetal,GenderMed2006男女人口比例与孕周职业相关的体力活动引起疲劳的姿势工

7、业机器身体过劳(长期站立、提重物、用力、工作时间长)枯燥的工作使身体不适的环境工作相关的心理压力社会心理压力–最近的证据未婚>已婚未同居>同居失业>专业人员工作环境工厂工作过分要求体力的工作心理压力大的工作低>高教育背景低>高经济水平营养不良抽烟吸毒医疗保障早产Ancel,Saurel,DiRenzoandtheEuropopgroup,AmJEpidemiol1999压力的后果内分系统(CRH产生)免疫系统反应孕妇行为吸烟营养状况滥用药物早产孕妇(n=101)与产次、婚姻状况及年龄相匹配的正常妊娠孕妇(n=2

8、02)妊娠后3个月生活压力事件ORCI95%5.22.3-11.80.50.1-2.23.60.9-13.91.60.7-3.71.20.3-3.60.50.1-2.21.90.3-11.84.82.1-11.5*2.00.8-5.01.80.8-4.31.10.4-3.11.90.3-11.83.31.1-10.5*0.80.3-2.11.30.4-4.31.90.3-