早产的护理课件

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1、早产的护理焦作市妇幼保健院赵卫华概述早产发生的主要原因是感染性疾病，还有胎儿、胎盘因素及孕妇的其他全身性因素。临床表现以子宫收缩为主，类似足月临产。出现早产先兆时就要积极处理，处理原则就是休息和药物治疗抑制宫缩；合并胎膜早破时积极控制感染。妊娠期时，注意及时发现高危因素，预防早产发生；发生先兆早产后要配合治疗，做好生活护理；抑制宫缩药物的使用较用于治疗其他疾病时剂量大、浓度高，副作用多，要密切观察中毒症状，做好解救准备；对有胎膜早破的患者，观察感染征象，做好局部护理，防止细菌逆行感染；监测胎儿宫内情况，给

2、予孕妇心理支持。早产的概念早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多<2500g，各器官发育不成熟。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。原因1.感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子，一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩，另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。2.子宫发育

3、异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。3.孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时，下丘脑CRH及肾上腺激素分泌增加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。5.不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。6.胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。临床表现早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产

4、相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。处理原则妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，其间用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染；早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。常用抑制宫缩的药物硫酸镁：镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液2

5、0ml中，在5-10分钟内缓慢静脉注射，以后以2g/h静脉点滴，保胎一般用5%葡萄糖500ml加硫酸镁60ml。24小时用量不得超过30g，直至宫缩停止。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑

6、制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。盐酸利托君5ml:50mg（β-肾上腺素受体激动剂）适应症:预防妊娠20周以后的早产。目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。用法用量:最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。静脉滴注：根据孕妇情况，滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。取本品1支50mg用静滴溶液250ml稀释为50mg/250ml(0.2mg/

7、ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。输注液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48小时，不得使用。不良反应：1.静脉输注常出

8、现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常；2.肺水肿；3.肝功能受损；4.血小板减少；5.震颤、麻木感、头痛、四肢末梢发热；6.血糖升高。护理诊断：1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关；2.焦虑：与担心早产儿预后有关。护理措施1.预防早产　　孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持