医学资料早产课件

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1、早产PRETERMBIRTH北京大学第一医院妇产科李奎新生儿死亡重要原因15%死于新生儿期早产的危害Incidenceofpretermbirth010246812Incidence(%)LatinAmericaAfricaAsia亚洲NorthAmericaEuropeOceania北大一院:4.9%(2010)(28周~36+6周）流行病学定义早产先兆早产早产临产正常妊娠诱因妊娠满28周至不满37足周（196—258日）间发生的分娩。感染性疾病子宫发育异常孕妇内外科合并症及并发症胎儿及胎盘异常精神因素不良嗜好人口

2、学特点病因Etiology1、感染性疾病（Infectiousdisease）最常见Etiology2、子宫发育异常（Uterineanomalies）Etiology宫颈机能不全Etiology3、孕妇内外科合并症及并发症（complicationsofpregnantwomen）HypertensionDiabetesKidneydiseaseAppendicitisCholecystitisEtiology4、胎儿及胎盘异常（anomaliesoffetusandplacenta）Etiology5、精神因素（Me

3、ntalfactors）Etiology6、不良嗜好（Unhealthyhabits）Etiology7、人口学特点(Demographiccharacteristics)人种(黑人)年龄(<20岁或>35岁)社会经济地位低下孕前体重过低Etiology阴道少许血性分泌物排出宫缩无效宫缩(Braxton-Hick)有效宫缩临床表现及诊断颈管进行性缩短或消失初产妇经产妇临床表现及诊断宫口扩张临床表现及诊断宫颈超声检测宫颈长度(CervicalUltrasonography)有先兆早产症状孕妇>30mm排除早产的可靠指标18

4、～20mm阳性预测值最高，敏感性低早产的预测方法阳性结果：34周前分娩的可能增加Ⅰa阴性结果：10天内早产可能很小ⅠafFN对有症状患者预测价值大Ⅰa胎儿纤连蛋白预防上医治未病，中医治欲病，下医治已病----黄帝内经定期产检积极治疗妊娠合并症及并发症宫颈机能不全(14—16周)治疗卧床休息镇静剂抑制宫缩药物硝苯地平、硫酸镁、吲哚美辛、利托君新生儿RDS的预防（地塞米松）--IVH,NEC产时处理Anyquestions?妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥Etal.前置胎盘placentapraevia定义：胎盘全部或部分附着于

5、子宫下段或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。若无出血，定期随访至34周后诊断前置胎盘分类图片来自：http://jpkc.bjmu.edu.cn/jpkc-sb/fuchanke/zhang4_7/file1.htmCOMPLETEPARTIALMARGINAL前置胎盘病因子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘发育异常受精卵滋养层发育迟缓吸烟及毒品前置胎盘临床表现症状：妊娠中期末或晚期发生的无诱因、无痛性、反复阴道流血体征：失血，胎先露高浮，无宫缩或阵发性宫缩、宫缩间歇期子宫迟缓好前置胎盘诊断病史体征阴道检查超声检查产后检

6、查胎盘及胎膜前置胎盘对母儿的影响产后出血植入性胎盘产褥感染羊水栓塞早产儿及围产儿死亡率高前置胎盘的处理处理原则：止血补血。1、期待疗法2、终止妊娠Anyquestions?胎盘早剥placentalabruption定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥病因血管病变机械性因素子宫体积骤然缩小子宫静脉压突然升高胎盘早剥类型图片来自：http://jpkc.bjmu.edu.cn/jpkc-sb/fuchanke/zhang4_7/file1.htmREVEALEDMIXED

7、CONCEALED胎盘早剥临床表现病史症状腹痛、出血、全身症状体征腹部：轻型、重型胎心：减速至消失全身体征：血压下降、脉搏微弱胎盘早剥鉴别诊断重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：先兆子宫破裂分娩过程中、强烈宫缩、腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道出血、病理性缩复环胎盘早剥并发症弥散性血管内凝血产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡胎盘早剥处理纠正休克及时中止妊娠并发症处理Anyquestions?异常分娩dystocia影响分娩的四大因素产力expulsiveforce产道birthcanal胎儿fetus精神心理mentality

8、andpsychology产力异常宫缩乏力协调性（原发，继发）不协调性处理:第一产程:营养休息排尿排便抗感染加强宫缩第二产程:助产第三产程:防产后出血产力异常宫缩过强协调性（急产）不协调性（子宫破裂）产道异常骨产道异常漏斗骨盆、畸形骨盆跨耻征软产道异常宫颈、阴道、外阴胎位异常可经阴道分娩的：枕后位、枕横位、高直前位、