早产premature delivery课件

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1、早产prematuredelivery定义妊娠28W－36W＋6分娩者为早产出生体重－1000－2499为早产儿≥37W体重≤2500为低体重儿（LowBirthweight)发生率：5－15％差异大中国5％以下、USA7％、黑人16.7%文化知识、经济收入、营养状况、就医时间、医疗技术等发达国家1000－1500g存活高达95％不发达国家15％围产死亡75％以上围产儿死亡与早产有关病因国外报道：早产发生在低社会经济阶层内比高社会经济阶层高50％年龄＜18岁＞40岁发病高过量吸烟、饮酒、吸毒易发生早产早产病因研究有进展尚有部分早产病因不清感染：绒毛膜羊膜感染是

2、早产的重要原因感染来源：宫颈、阴道、宫内需氧及厌氧菌、衣原体支原体、β链球菌线索细胞、念株菌细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎胎膜早破：感染导致胎膜早破宫颈及阴道的微生物产生蛋白水解酶水解宫颈口附近胎膜的细胞外物资组织张力强度下降胶原纤维减少胎膜早破膜的脆性增加细菌产生的内毒素诱导产生PG宫缩使宫内压力增加造成胎膜早破破膜时间长引起上行感染绒毛膜羊膜炎宫内胎儿发生感染增加子宫张力过大：双胎、多胎羊水过多巨大胎儿胎位异常任何引起子宫张力的因素均可造成胎膜早破引起早产子宫畸形单角子宫双子宫子宫纵隔马鞍子宫均可因发育不良引起早产、流产宫颈机能不全正常子宫平滑肌

3、逐渐减少结缔组织逐渐增多（宫体－宫颈）宫颈部位无真正的括约肌排列有丰富的结缔组织胶原纤维弹性强对妊娠宫颈有括约肌的作用。宫颈机能不全宫颈结缔组织胶原纤维少括约肌的功能不强造成宫颈内口松弛羊膜腔压力增大最终因胎囊膨出胎膜早破早产（先破水后宫缩）宫颈机能不全：前次分娩产力过强助产引起宫颈严重裂伤宫颈结缔组织连续性完整性受到破坏妊娠中晚期出现胎囊膨出胎膜早破引起早产妊娠并发症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancyICP)高发地区：智利、北欧、中国等地发生原因：至今尚未明确，可能与雌素的代谢有关。对妊娠的主要影响－早

4、产胎盘因素是造成早产常见的原因前置胎盘：中央性前置胎盘由于产前出血保守治疗无效早产胎盘早剥：急性发生在37W前不可避免终止妊娠常见妊娠并非症重度PIH先兆子痫、子痫根据病情随时终止妊娠母儿血型不合ABO、RH常因发生溶血终止妊娠妊娠合并症造成医源性早产慢性肾炎、肾病综合症心脏病、肝病免疫性疾病、SLE、性传播疾病随时危及母儿生命随时终止妊娠，造成医源性早产临床表现与诊断诊断不难：<37W伴有宫缩先兆早产：中晚期有不规律宫缩持续时间不等、无痛感宫缩间隔长，持续时间短不伴宫颈扩张早产临产：血性分泌物，规律宫缩宫颈进行性扩张2cm不可避免早产：宫缩进行性加强，宫颈

5、已扩张4cm胎膜早破，早产不可避免诊断辅助方法：测定胎儿钎维结合素，取宫颈与阴道粘液测定>50ng/ml为阳性宫缩伴阳性83％发生早产宫缩伴阴性19％发生早产早产治疗保胎适应症：胎儿存活、无宫内窘迫、估计出生后生活能力低于正常胎膜未破、宫颈扩张<3cm、伴有内外科合并症，继续妊娠不会加重病情，积极保胎原则：卧床休息、抑制宫缩、延长孕周抑制宫缩药物治疗1、肾上腺素能受体兴奋剂：宫缩的发生取决于肌细胞内肌球蛋白及肌动蛋白的相互作用肾上腺素能受体兴奋剂的作用：抑制轻链激酶及胞桨钙离子防止胞桨钙离子增加而抑制子宫平滑肌收缩－松弛疗效、副作用、禁忌疗效：80％可延长孕期

6、3日以上副作用：心血管系统突出，心动过速、心率不齐、低血压水钠滞留、急性肺水肿、血糖升高、恶心呕吐禁忌：心脏病、高血压、糖尿病、甲亢利托君（ritodrine)羟苄羟麻黄碱50mg＋5％GS500静滴，逐渐增加滴数不超过200mg，不超过2000ml/24小时最大量维持6－24小时，停静脉30分钟改口服，10mgqid逐渐改成qd停药沙丁胺醇（salbutamol)舒喘宁2.4—4.8mgtid宫缩消失停药2、硫酸镁：是传统抑制宫缩的药物镁离子直接作用子宫肌细胞拮抗钙离子收缩子宫的作用25％mgso416ml+5%GS20mliv负荷量25％mgso420ml

7、+5%GS500ml静滴1g/h副反应：潮热、出汗、心悸、恶心呕吐观察指标：呼吸不少于16次/分膝反射存在尿量24小时不少于500ml1小时不少于25ml中毒可用葡萄糖酸钙对抗3、前列腺素合成酶抑制剂：PG－有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用抑制剂－减少PG的合成，抑制PG释放，抑制宫缩吲哚美辛（消炎痛）50mgQ8H24小时后改成25mgQ6H副反应：使胎儿A导管过早关闭引起胎儿循环障碍A导管狭窄、原发肺A高压可短期使用，要监测羊水有减少胎尿形成的作用机制不明确镇静剂：慎重、临产不能用吗啡、度冷丁对新生儿呼吸抑制仅做为孕妇紧张时的辅助药物胎膜已破早产不可避免加用

8、抗生素早产发生在35W之前要促胎肺成熟